伴有眼球突出和视力障碍的双侧蝶眶脑膜瘤：治疗与挑战

　　前言：双侧肥大性蝶眶脑膜瘤较为少见。由于眼眶和额颞颅底的广泛浸润，通常仅进行大部肿瘤切除是可行的。

　　双侧蝶眶脑膜瘤表现为骨浸润和外生性肿瘤肿块，主要累及蝶翼、眶侧壁和眶顶，可累及眶上裂、视神经管及颞骨基底。这种拥有双侧表现的肿瘤是少见的，而且起初较易被误诊为其他疾病。双侧肥大性蝶眶脑膜瘤患者可出现双侧突出和视力障碍。目前尚无双侧蝶眶脑膜瘤的治疗定式。

　　INC旗下国际神经外科顾问团（WANG）的专家成员、国际立体定向与功能神经外科学会主席Joachim K. Krauss教授在此报告了患有三位双侧蝶眶脑膜瘤的病人，描述了治疗策略和手术结果，可供其他患者参考。

　　Joachim K. Krauss教授曾治疗了3例蝶眶内脑膜瘤。全部患者均有进行性视力损害，包括视力丧失、复视、眼球突出及头痛、眩晕等非特异性症状。2例患者两侧同时受累(图1a-f)，而1例患者因左侧蝶骨眶内脑膜瘤较早接受手术。全部患者术前均行MRI和ct扫描，并进行眼科检查。

双侧蝶眶脑膜瘤治疗

　　病例1: 一位49岁女性，因进行性眩晕1年，右眼视力减退伴视野缺损4个月就医。此外，她发现右侧双侧突出更为明显。内分泌检查，包括甲状腺功能正常。电脑断层扫描发现双侧蝶骨高积性肿瘤并眶及颞颚部延伸，包括额骨颧突浸润、左侧额窦受累及双侧视神经受压。肿瘤表现为外植瘤，外观呈磨砂玻璃状。MRI显示眶部和颞窝浸润几乎对称，增强均匀。她能感觉到右眼的运动，左眼的视力为0.2，经眼科检查，双眼视野有同心圆式缺损。除此之外，神经学评价正常。

　　病例2: 一位68岁女性，因出现了六个月的进行性视力障碍、模糊复视和眼球突出而就医。磁振造影及电脑断层摄影发现肥大性双侧蝶眶肿瘤，并侵犯眶侧壁及压迫视神经。右侧视力为0.1，左侧为0.2。眼科检查发现双眼视野各象限均有斑片状缺损。其余神经学检查正常。

　　病例3: 70岁女性，4个多月前表现为右眼视力渐进性丧失。16年前，我们切除了一个左蝶眶高渗脑膜瘤。肿瘤未复发，但CT及MRI检查发现右侧蝶骨翼高渗脑膜瘤伴颞腭部延伸及海绵窦及触手浸润。眼科检查发现左眼黑内障及右眼视力受损，视力为0.3，各象限均有斑状缺损。

　　这3例患者均接受了行外科手术切除。手术分两个阶段进行，主要治疗受影响较大的一侧。治疗包括浸润蝶骨翼和眶壁的显微手术切除，眶内肿瘤切除和视神经减压。使用钛网同种异体移植物进行眼眶壁重建。放射治疗在1例残留于海绵窦的肿瘤浸润患者中进行。

　　INC之德国Joachim K. Krauss教授在论文中表示：双侧肥大性蝶眶脑膜瘤是少见的，当症状和影像学进展时，需要手术治疗。我们建议分阶段的双侧手术切除眼眶壁及蝶翼，以提供较好的视神经减压及减少眼球突出。连续双侧眶重建钛网提供满意的美容效果，国内脑膜瘤患者如追求更佳的预后和生活质量，可拨打400-029-0925咨询INC国家专家远程咨询，为自己争取更有品质的术后生活。

　　参考文献：Joachim K. Krauss. Bilateral sphenoorbital hyperostotic meningiomas with proptosis and visual  impairment: A therapeutic challenge. Report of three patients and review of the  literature. 2011