脑膜瘤长在大血管上，无症状也建议择期手术

　　片子递过来，矢状位上看得很清楚，脑膜瘤贴着矢状窦旁的大静脉，包绕的不深，但挨得紧。

　　我问他现在有没有头疼。他说已经没了，去年八月头疼查出来，查完开始紧张，后来没怎么痛了，反倒是心脏的事更麻烦。三个半月前做了封堵手术，一直在吃两种抗血小板的药，医生交代不能随便停。

　　这是两件事撞到一起了。脑膜瘤要做，但现在做不了。

　　心脏封堵术后的抗血小板治疗，停药时机有严格要求。至少要等到封堵器内皮化完成，心脏这边稳了，才能逐步减停。他才三个月，远没到时间。如果这时候强行停药手术，心脏那边出事的风险反而更大。

　　脑膜瘤那边，目前无症状，片子上瘤子不大，没有明显占位效应，位置虽然贴着静脉，但还没到不能等的地步。

　　我跟他说，瘤子早晚要处理，这个没有疑问。但最好的时间不是现在，大约半年以后，停药满半个月，心脏这边随访稳妥了，再来。

　　他问等了半年万一长大了怎么办。我说，你这个瘤子现在还没出症状，慢慢长是常态，六个月内不会有本质改变。真正的风险不是等，是带着抗血小板药强行上台，术野出血止不住，那才是麻烦。

　　位置方面，我跟他讲了实话，矢状窦旁的高风险手术区域，跟大血管挨着，每一步都要小心。打算用超声刀处理，先把瘤体粉碎再取出，不是整块强行剥离，这样对静脉壁的牵拉少，偏瘫的风险能控制住，全切率也高。但前提是术前定位精准，进去之前就要知道肿瘤和静脉的相对关系。

　　他说要手术的话，能不能在老家先把核磁做了？

　　不建议。

　　不是说当地医院条件不好，是定位这件事不能跨机构做。手术导航用的是我们自己的设备和参数，术前核磁必须在我们这里重新做，切口设计、入路角度、神经导航全部要根据新片子来定。带着外院的片子过来，只能做影像参考，不能直接用来指导手术。到时候还得重新扫，等于做了一次无效的准备。

　　他点点头，问到时候来之前需要提前多久联系。我说提前一到两周，预约好住院，入院后先把核磁和其他术前评估做完，稳了再上台。

　　他走的时候抱着片子，问了最后一句：等着的这半年，我应该注意什么？

　　我说，这两种抗血小板药按时吃，不要自己减量停药，心脏的事听心内科医生的。头如果再疼、或者出现什么新的感觉，随时联系。别等症状明显了再来，那就被动了。

　　他说知道了，谢谢。

　　这个病人的情况，每一步卡的都是时机，不是拖，是把两件事都做对。