蝶骨嵴恶性脑膜瘤，开过两刀又复发还要再开吗？

　　家属坐在面前问，这瘤子已经开过两刀、照过两次放疗，现在又长回来了，还要不要再开第三刀，开得动吗。

　　我先把这个位置的麻烦说清楚。蝶骨嵴在脑子侧面靠前的位置，往里走是海绵窦，往外是眼眶尖，再往前连着鼻腔，这一圈全是血管神经挤在一起的要害。肿瘤从这里长出来，像藤蔓一样往这几个方向爬，压迫动眼神经会让眼皮耷下来，顶到眼眶尖眼睛就往外凸、视力往下掉，侵犯海绵窦那片更是面神经和管脸部感觉的神经经过的窄道。

　　这位45岁的病人，我得说，还年轻。偏偏他的麻烦不是第一次见面。前面已经做过两次手术、两次放疗，瘤子还是回来了。多次治疗之后的脑子里，原先该有的自然间隙早就被粘死了，硬膜和皮层、肿瘤和血管神经糊成一团，主刀下刀的时候找不到那条本该存在的分界线，只能凭着经验一点点往里分。

　　更麻烦的是放疗这一层。有人觉得照过了就能管住，可偏恶性的脑膜瘤对放疗没那么买账，它能延缓一阵子，但根治靠不上，最后兜底的还是手术。而放疗打过的组织会变韧、血供变得乱，再开刀难度直接上了最高那档。

　　我那天跟家属讲，这回手术属于难度最高的阶段，风险极大，等于攻坚深水区，考的就是处理这种疑难偏恶性脑膜瘤的本事。话我说在前面，不打包票一定干净，目标是尽可能把瘤子切下来，能切多少切多少，保住围着的那几根神经和功能。

　　为什么我不让他再犹豫。肿瘤不会因为他迟疑就停下，它在里面继续长，包绕得越来越紧，今天还能分出一点的边界，过半年可能就咬死了。越拖，安全切除的余地越小，出血和损伤的风险反倒往上走。这类病人最怕的不是决定做，是拖到没得选。

　　讲个相近的情形。之前有个差不多年纪的，也是蝶骨嵴偏恶性，前面折腾好几回，家属犹豫了几个月，等再来时肿瘤把海绵窦那片裹得更实，原本还能保的眼球活动没了。后来还是做了，效果打了折扣。

　　决定权在你们手上。我只能把利害摊开，风险你们扛不扛得住，得自己下定决心。我这边能做的，是把他年轻这条底牌用好，拼这一回，能切干净一分是一分。