脑膜瘤复发率高吗？

　　对于良性脑膜瘤，临床相关的复发在患者一生中很常见。64%至97%的手术患者看似完全切除，但治愈率仅为68%至80%。任何肿瘤手术后都有复发的风险。常识认为，复发的风险取决于切除的程度，但生长速度等生物学特征也会影响复发的速度。很少能在中枢神经系统实现大范围的根治性手术。微小残留的风险相对较高，随后，生物变量对患者是否有肿瘤复发的风险有相对较大的影响。

　　临床上，脑膜瘤手术的“激进性”或者由外科医生的术中评估来定义，这显然是主观的，或者来自术后放射检查。这两种策略都不足以完全排除残留肿瘤细胞的存在，病理学检查很少用于评估肿瘤切除的程度。我们较近评估了一系列矢状窦旁脑膜瘤，并在41%的“根治性”辛普森1级手术中检测到硬膜切除边缘残留的显微脑膜瘤生长。复发和渐进增长之间的区别并不重要。我们不能确定我们是在检测肿瘤进展还是真的复发。间接证据表明，大多数复发实际上是进行性肿瘤残留，而重新复发更少发生。通常情况下，当初始手术包括术中评估的根治性肿瘤切除(辛普森1-2级)和术后放射学检查未能发现残留肿瘤时，我们将肿瘤生长恢复称为“复发”。Simpson仅定义了1-2级，其中包括肿瘤起源的切除或凝固为“根治性”，而3级仅构成完全切除而不控制肿瘤起源。术中评估是主观的，很大程度上受外科医生的经验和手术策略的影响。随后，不同系列的复发率将反映生物肿瘤特征、手术目标和经验；复发和进展之间的界限永远不会清晰。有人认为“如果随访时间足够长，所有脑膜瘤都可能复发”，因此，在治疗预期治疗后寿命较长的患者时，彻底了解自然史和充分的随访至关重要。

　　复发的概率和预后

　　在一项基于芬兰人群的研究中，良性脑膜瘤看似根治性手术(辛普森1-2级)后20年的复发率至少为19%。米里曼诺夫发现15年后复发率为32%；Adgebite和同事七发现20年后复发率为37%到55%3引用了10年内25%的复发率。我们对颅底脑膜瘤的18年随访显示，辛普森1级手术后复发率为9%至14%。

　　次全手术(辛普森4级)导致15至18年内复发/进展率为81%至85%。一项关于矢状窦旁脑膜瘤的真正长期研究(Mathiesen，未发表)表明，Simpson级手术导致所有存活超过10年的患者进行性生长，这些患者需要额外的手术，25年后只有大约10%的患者存活并独立。我们还评估了颅底脑膜瘤手术后的长期结果(平均18年)。在这个系列中，69名患者接受了次全切除术(辛普森分级4级)，随访时8%稳定，10%因进行性肿瘤生长而退，其中82%死亡。因此，从长期来看，次全手术具有临床相关肿瘤进展的高风险。

　　根治性手术后复发的情况更少，但其后果是相似的。不完全切除肿瘤的复发和进展是术后状态良好的患者死亡率过高的主要原因。另一个数字描述复发影响的发现是，嗅觉脑膜瘤导致10年复发率为10%，20年复发率为25%，20%的患者实际上死于复发。

　　复发时间

　　良性脑膜瘤的中位复发时间为7.5年，非典型脑膜瘤为2.4年，间变性脑膜瘤为3.5年。手术和复发之间的时间取决于还剩多少肿瘤和肿瘤再生的速度，但检测的时间也包括随访的方法和时间长度。真正的长期随访研究很难进行，也不能期望是前瞻性的。尽管已经描述了晚期复发，脑膜瘤是潜在可治愈的，这一事实要求了解超过20年的长期结果。在随访时间较长的研究中，复发的平均时间似乎更长。菲利庞有两组肿瘤复发的患者，并进行5-10年或10-15年的随访30并且发现不仅第二组的随访时间更长，而且三分之一的复发发生在10年后。在对362例颅底脑膜瘤的研究中，大约60%的复发发生在1至10年之间，40%发生在10至20年之间。两个真正的长期系列有少数患者在15至20年间的影像学随访呈阴性，随后出现肿瘤。大多数复发发生在早期，超过一半的诊断在5年内，但是，在长期跟踪患者的研究中，累积复发率在长达20年的时间里稳步上升，没有任何稳定到平稳的迹象。必须记住，随着复发的发生或患者的死亡，受复发影响的群体会稳步减少。因此，让患者进行超过20年的放射学随访是合理的，尽管增加扫描间隔似乎是合理的。

　　一次循环之后可以有更多的循环，但是下一次循环的间隔不容易预测。Mirimanoff和ker发现，在大多数接受多次手术的患者中，多次复发之间的时间不断缩短。在我们的分析中，我们发现大约三分之一的患者间隔时间更长，三分之一的患者间隔时间相似，只有三分之一的患者在诊断新复发之间的间隔时间缩短。

　　影响时机的另一个因素是跟进方式。如今，磁共振成像(MRI)是首选工具，因为它更灵敏，避免了不必要的电离辐射暴露。然而，现有的长期研究是在普通的核磁共振成像之前开始的，并且较初使用的是纯临床随访或计算机断层扫描。随着成像越来越精细，灵敏度也越来越高，随后任何生长中的病变都会被更现代的技术更早地检测出来。MRI比CT更敏感，CT成像比临床随访更敏感。陈和同事临床随访发现平均复发时间为5.7年，而CT扫描发现平均复发时间仅为2.9年。

　　脑膜瘤复发有以下方法：

1. 　　1.脑膜瘤复发首选的治疗方式是手术治疗。由于脑膜瘤是颅内的一种良性肿瘤，首选的方法为手术切除。但术后部分患者可能会发生复发，此时可以进行再次的手术切除。
2. 　　2.部分患者也可以考虑放疗。放疗是通过放射线来抑制肿瘤细胞的生长，但同时也会杀灭人体正常的脑细胞。因此，对于手术难以切除的肿瘤，可以考虑进行放射性的治疗。
3. 　　3.化疗。对于肿瘤生长在重要的部位难以切除、复发部位较多、手术效果不佳，此时可以使用化疗的手段。但化疗具有很多的不良反应，此时应根据患者的病情进行具体的判断。