脑膜瘤术后脑出血怎么办？少量保守还是二次开颅

　　脑膜瘤手术做完，家属最怕听到的一句话就是颅内出血。其实术后出血分两种情况，出血量小、人清醒的，多数靠保守治疗就能平稳吸收。出血量大、还在活动性渗血的，才需要二次开颅清血肿、降颅压，否则有脑疝风险。规范手术下这个并发症的发生率已经很低，不用过度恐慌，但家属得知道什么表现要立刻叫医生。

　　脑膜瘤本身血供比很多脑肿瘤丰富，尤其是基底贴着矢状窦、大脑镰这些大静脉窦的类型，肿瘤和硬脑膜、静脉窦连成一片，术中止血比凸面小瘤要烦得多。加上有些患者术前高血压没控稳，或者一直吃着影响凝血的药，都是术后渗血的危险因素。不是说这些瘤不能做，是主刀会在止血上花更多功夫。

少量出血怎么处理？

　　出血量少、患者意识清楚，没有明显头痛加重，也没有新出现的肢体无力或言语含糊，医生通常会选择保守治疗。做法是持续心电和神志监护，用止血药物控制渗血，用脱水药物减轻颅内压，期间反复做CT看血肿有没有变大。多数小血肿在2到7天里逐步被吸收掉，吸收完了就算过关。这期间家属的配合很关键，别让患者用力咳嗽、用力大便、情绪激动，这些都会让血压骤升，把刚止住的血管又冲开。

什么情况必须二次开颅？

　　如果出血量比较大，或者CT显示血肿还在增大、是活动性出血，患者会出现意识变差甚至叫不醒，剧烈喷射状呕吐，一侧肢体突然没力气，瞳孔不等大。这些是颅内压急剧升高、脑组织被往小脑幕切迹方向挤的信号，再拖下去就是脑疝，会压迫脑干危及生命。这种时候保守治疗来不及，必须回到手术室，把骨瓣重新打开，把血肿清掉，必要时去掉骨瓣减压，先把命保住。

出血和水肿别混为一谈

　　术后三到七天还有一个头疼恶心的高峰，很多时候是脑水肿，不是出血。水肿和出血的部分症状重叠，都会有头痛犯恶心、人有点迷糊，但处理完全两码事。有个简单的观察点，水肿通常是慢慢起来的，程度跟手术范围匹配，用药后能缓。出血往往是突然变重，尤其原本清醒的人短时间陷入嗜睡，或者一边身子突然不会动了，这种急转要想到出血。分不清就喊医生，别自己猜。

术中是怎么防住出血的？

　　规范手术里止血不是切完瘤子顺手一压就完事。主刀会在直视下把每一个出血点电凝或缝扎，处理完大的血管，还会观察一会儿，确认没有渗血才关颅。很多团队关颅前会临时把血压升一升，看原先压住的地方会不会再渗出来，没问题才缝合。这套流程走扎实，术后颅内出血的发生率就能压到很低。当然，肿瘤贴着大静脉窦、血供极丰富的类型，本身风险摆在那里，医生会比平时更谨慎，但整体上严重出血已经是小概率事件。

　　说到底，术后出血这件事，怕的是耽误。家属记住一条就行，患者突然比之前嗜睡、一边身子动不了、吐得止不住，任何一条出现，别等，马上叫医护。剩下的判断交给病房里的监护和医生的CT，绝大多数小出血都能平稳过去。

问：脑膜瘤术后出血一般发生在什么时候？
答：多数出现在术后24到72小时内，少数在一周内发生。这段时间是观察重点，家属留意患者意识、头痛程度和肢体活动的变化，一旦比刚回病房时明显变差，立刻告知医护。

问：少量出血一定要再做手术吗？
答：不一定。出血量少、人清醒、没有新发神经功能障碍，多数靠持续监护、止血和脱水治疗，血肿在2到7天逐步吸收，期间复查CT看变化即可，不需要二次开颅。

问：怎么判断是不是严重到要开刀？
答：原本清醒的人突然嗜睡或叫不醒，一侧手脚没力气，剧烈呕吐，或瞳孔一大一小，提示出血量大或颅内压急剧升高，可能需要二次开颅清除血肿并减压，不能再等。

问：手术能保证完全不出血吗？
答：没法绝对保证，但规范手术会逐点确认止血，关颅前还会临时升高血压观察是否再渗。选经验丰富的团队、术前控制好血压和凝血状态，能把风险压到很低。