脑膜瘤有哪些分型？位置和WHO分级决定后续治疗

　　门诊一个病人拿着报告追出来问，说写的蝶骨嵴脑膜瘤，下面又印着WHO 1级，这两栏是在分两种类吗，哪个更要紧。这问题问到了点上，脑膜瘤的分型确实是两把尺子，一把量它长在哪儿，一把量它坏到什么程度，两把合起来才说清这个瘤子到底是什么样。

位置分型，量的是它长在哪儿

　　临床上最常讲的是按长在哪分。凸面脑膜瘤长在大脑表面最外层，没神经血管挡道，手术最利索，不少是体检顺带发现的。矢状窦旁的贴着上矢状窦那条大静脉，切的时候得先把窦处理稳，血容易涌。蝶骨嵴在眼眶外上方，挨着眼球和颈内动脉，长大压到视神经视力就往下掉。鞍区那类压视交叉，先看东西缺一块。斜坡在颅底正中央贴着脑干，最深也最难。枕骨大孔靠近延髓这个管呼吸心跳的中枢。脑室内的长在脑室里，相对少见。这些位置差的根本是贴着什么，颅底那几个贴着血管和神经，手术从哪进、怎么分，难度不是一个量级。碰到过蝶骨嵴的，瘤子把颈内动脉裹进去半圈，分离的时候软的硬的、粘连包裹，得一点点拨开。凸面的就干脆，瘤子推着脑子，边界清楚，掀开取下就行。不同位置症状也不一样，凸面那类常先以癫痫起病，鞍区的先视力下降，嗅沟的先闻不着味。

WHO分级，量的是它坏不坏

　　位置只说了长在哪儿，另一把尺子是病理级别。2022版WHO把脑膜瘤分成三级（据2022版WHO中枢神经系统肿瘤分类）。1级最常见，良性，长得慢，占大多数。2级叫非典型，细胞密一些，复发率比1级高。3级间变，恶性，少见但长得冲、容易复发。级别不是看片子定，是术后把切下来的组织送病理，数核分裂、看细胞密度这些指标才定下来。这把尺子决定切完之后用不用追加放疗、复查节奏多紧。不过1级也不是高枕无忧，切得干不干净影响很大，残留多了照样会回来，这点跟位置没关系，是另一回事。

两把尺子合着看才有用

　　位置决定手术怎么打，级别决定打完之后要不要补一枪。同样一个瘤，浅的1级凸面，切了基本完事，复查散散地做。深的3级斜坡，又难切又爱复发，术后往往要放疗压着。也有位置浅但级别高的，也有位置深但级别低的，所以得两栏一起读。分型不是为了把瘤子归个类，是为了知道下一步往哪走。脑膜瘤占颅内原发肿瘤约三分之一（据流行病学数据），绝大多数慢，但慢不代表能瞎比。

　　所以报告上那两栏，一栏写它长在哪儿，一栏写它坏不坏，两栏摆一起，才知道后面是观察、是手术、还是手术加放疗。光盯一栏，容易慌，也容易大意。

问：报告上只写了位置，没提几级，是不是就是良性的？

答：术前多数靠影像定不了级别，级别要等切下来送病理才清楚。没写级别不等于就是恶性，但也别当1级松劲，等病理出来才算数，尤其是位置深、长得快的。

问：同一个脑袋里查出两个脑膜瘤，是转移吗？

答：不是转移。脑膜瘤可以多发，常在脑膜不同位置各自长一个，互相独立。多数是各自独立的良性，分别看位置和大小，再定先处理哪个、哪个能先观察。

问：WHO 1级切干净了，以后会不会变成2级3级？

答：多数1级终身不变，但少数会进展升级，级别变了复发风险也跟着变。复查不只是量它长没长，也是在盯级别有没有变，所以别嫌麻烦，节点到了就去。

问：老人脑膜瘤是1级但长在斜坡，医生让先观察，是不是代表不严重？

答：1级长得慢是好事，但斜坡位置深、真要开刀创伤大，观察是权衡后的选择，不是没事。得按医生给的节点复查，真长大压到脑干该动还是得动。