良性脑膜瘤还会复发吗？脑膜瘤治疗策略分享

　　脑膜瘤是较常见的颅内肿瘤，占所有颅内肿瘤的15%,占原发性中枢神经系统肿瘤的36%以上。世界卫生组织(世卫组织)肿瘤分级系统将脑膜瘤的15种组织学亚型分为3个等级，这3个等级与存活率、复发风险、结果以及所需治疗相关。患有I级脑膜瘤的患者具有较有利的结果，并且他们往往占优势——超过80%的记录在案的脑膜瘤。显然，预后很大程度上取决于肿瘤的大小、位置和与位置相关的症状。

　　在14岁以下的儿童中，在不到2%的脑瘤病例中发现脑膜瘤。在患者生命的头二十年中，多达5%的脑瘤中诊断出脑膜瘤。世卫组织分级I占所有成人脑膜瘤的80.5%，世卫组织分级II和III分别占脑膜瘤的17.7%和1.7%。青少年脑膜瘤的分级分布不太乐观:高达54%的I级脑膜瘤以脑膜上皮型(41%)和移行型(31%)为主；二级的34%和三级的12%。因此，儿童患者中的脑膜瘤可能是一种罕见的发现，具有较高的复发风险和不利的结果。

　　儿童和成人脑膜瘤的流行病学显著不同。脑膜瘤占成人原发性中枢神经系统肿瘤的1/3以上，对儿童来说相当罕见——根据不同的研究，不到2%。青春期和青春期后女孩发病率增加，儿童脑膜瘤男性略多，这与孕酮和雌激素在脑膜瘤发病中的重要作用有关。大量病例与2型神经纤维瘤病和电离辐射史有关。

　　不寻常的位置在儿童脑膜瘤中也很明显。成人脑膜瘤多见于凸面(34%)、矢状窦旁(22%)和蝶骨或颅中窝(25%)。在儿科人群中，脑膜瘤的凸面位置仍然占主导地位(28.9%)，但脑室内脑膜瘤的诊断率高达13.6%。据报道，鞍上和鞍旁脑膜瘤占儿童病例的1.8-4.4%。在儿童脑膜瘤中，缺乏硬脑膜基质是一个特殊的发现——约占所有发现的24%,包括脑室内、脑实质内和侧裂内定位。在文献回顾中没有发现无硬脑膜附着的鞍上脑膜瘤病例。值得注意的是，作者倾向于合并颅中窝脑膜瘤，而不考虑硬脑膜基质的位置。过去的儿童颅内脑膜瘤系列病例总结于表，包括流行病学特征、肿瘤位置和组织学分级。

　　脑膜瘤治疗难点在于难以切除干净，极易复发，其中尤以岩斜脑膜瘤、镰旁脑膜瘤、枕骨大孔区脑膜瘤切除较为困难，其对神经外科医生的要求非常高，手术治疗的难点在于，肿瘤占据要冲，显露困难且毗邻脑干，可累及几乎所有颅神经，还与脑底池中重要的血管及穿支的关系密切。

　　得了脑膜瘤，成功且较大程度地安全手术切除能使患者得到更长的生存期和更好的预后。随着神经外科技术的不断发展，应用显微外科手术进行切除可获得预期的临床疗效——即根据脑膜瘤的位置、大小、与周围重要结果的关系以及颅底重建的需要，采取个性化的手术方案，遵循病变暴露较大化和脑组织牵拉较小化的颅底外科原则，在现代化的高科技设备(包括术中神经导航、术中MRI系统、术中CT等)辅助下，应用手术显微镜下进行肿瘤切除手术，具有切除率高、神经功能保全率高、较大程度地减少并发症等优点，从而能够很好地控制肿瘤进程。

　　脑膜瘤治疗的预后情况、并发症的发生率、恢复时间与肿瘤位置、生长特点、术者的技术经验等息息相关，对于解剖位置比较复杂的脑膜瘤，例如枕骨大孔区、斜坡位置深，风险高，手术可操作空间狭窄，容易切除不干净，损伤神经及脑干，引起瘫痪等后遗症。因此，建议患者寻找有成功手术经验的医生做肿瘤切除手术，争取更好的预后效果。

　　作为江苏省卫生支撑计划中德国际合作交流项目，INC世界神经外科顾问团成员、世界神经外科联合会WFNS教育委员会主席、德国INI国际神经学研究所Helmut Bertalanffy（汉莫特·巴特朗菲）教授受邀再次来华学术交流及疑难手术示范。

　　期间为高难度、高风险,或者追求极佳手术质量的神经外科患者亲自主刀手术,现开始全国范围内征集神经外科疾病患者！

　　因疫情管控,这次的行程安排极其困难,教授计划来华总时长为一个多月，但需要依据我们国家的管控规定，隔离10天。所以，计划医学交流和患者手术治疗时间仅为3周！届时，教授将根据患者的实际病情提供国际前沿的诊疗策略和科学系统的手术方案。