脑动脉瘤介入手术指南

　　脑动脉瘤是动脉壁的异常膨胀，动脉是一种将血液输送到大脑的血管。动脉瘤就像一个小囊，是局部的，这意味着它被限制在动脉内的一个小区域。在大脑中，与将血液输送回心脏的较低压力的静脉相比，这些血管以较高的压力将血液输送到大脑。气球膨胀是由于动脉壁薄弱造成的。

　　动脉瘤可以扩大和压缩(施加压力)头部内的正常结构。它们也可能破裂，让血液在高压下从血管中逸出，进入大脑周围的含液空间，甚至直接进入脑组织。这可能会导致突然的剧烈头痛——通常，但不总是，被人们描述为“我有过的较严重的头痛。”与这种头痛相关的可能是颈部僵硬和呕吐。对光也有很强的敏感性(正常的日光会伤害眼睛)，所以脑动脉瘤渗漏或破裂的人可能更喜欢呆在黑暗的房间里。不太常见的是，动脉瘤可能压迫头部内部的神经，有时会导致复视。

　　没有泄漏、破裂或引起任何其他问题的动脉瘤也可能被意外发现，如果你有磁共振成像或者计算机断层摄影扫描你的头部还有另一个原因。

　　脑动脉瘤的治疗包括两个部分——血管造影和血管内线圈放置。这些程序将在下面详细解释。

　　我如何准备脑动脉瘤的介入放射治疗？

　　动脉瘤可以在破裂后进行治疗，作为紧急程序，或者当它们还没有泄漏或破裂时，作为选择性或非紧急程序。如果它们还没有泄漏或破裂，治疗它们的原因是为了防止以后发生这种情况。破裂是一种严重的并发症，因为大约四分之一的脑动脉瘤破裂患者会因此而死亡。

　　动脉瘤可以通过血管内线圈治疗来治疗——通过动脉内的导管(细塑料管)在动脉瘤内放置一个或多个小线圈，或者在动脉瘤外放置一个夹子。这是在外科手术下进行的，手术需要切除部分颅骨，让神经外科医生能够触及大脑深处的动脉瘤。

　　血管内线圈放置的准备工作首先包括找到动脉瘤并确定其特征，如位置、形状、大小和通向动脉瘤的血管类型。当动脉瘤没有破裂时，可能已经进行的测试或扫描包括计算机断层扫描、核磁共振成像和血管造影。

　　在治疗前，你通常会服用阿司匹林3-7天，有时还会服用其他药物来降低血栓形成和中风的可能性。氯吡格雷(通常作为Plavix出售)是与阿司匹林联合使用的另一种较常用的药物，特别是在支架是更复杂动脉瘤计划治疗的一部分的情况下使用。支架是一种插入动脉的管子，用来保持动脉通畅，防止堵塞。

　　由于治疗是在全身麻醉下进行的，因此术前对麻醉师的检查对于评估您的整体健康状况重要，是如果您有任何心脏、肺或肾脏问题。手术前至少8小时内不得进食或饮水。

　　脑动脉瘤介入放射治疗过程中会发生什么？

　　当你到达医院放射科时，你将接受全身麻醉，并在治疗过程中处于睡眠状态。

　　你将躺在血管造影术套房的一张桌子上，这是一个有x光设备的不同手术室。放射科医师(专科医生)会在治疗动脉瘤时用x光监控手术过程。

　　一根小静脉管线或导管(细塑料管)被放置在你的手臂上，监视器将被连接到你的身体上以测量血压、心率和氧气水平。为了在x光图像上更清楚地勾勒出血管的轮廓，并使血管不透明(使它们不再透明)，通过导管将液体碘溶液或造影剂注入动脉。

　　放射科医生会将一根针插入你腹股沟的动脉，然后在x光控制下，将一根导管从这个动脉插入颈部的动脉，为大脑供血。一旦动脉瘤被定位，较小的管穿过一个较大的管，进入头部，并进入动脉瘤。然后将一系列铂线圈置入动脉瘤囊。放射科医师将继续在动脉瘤中放置更多的线圈，直到动脉瘤完全充满，或者不再有线圈可以顺利地放置在囊内。这通常总共需要2-3个小时。

　　当动脉瘤充满线圈时，动脉瘤中的血流将大大减少，并且随着时间的推移，由于线圈之间形成血凝块，血流将停止。这是理想的结果，因为不含流动血液的动脉瘤不会泄漏或破裂。

　　治疗结束后，你将被带到康复室。当你完全清醒时，你通常会被转移到医院的神经外科高度依赖病房进行密切观察。如果您的手术是非紧急的，可能需要1-2天。如果你的动脉瘤已经破裂，你接受了紧急治疗，密切观察的时间将会更长。

　　脑动脉瘤的介入放射治疗有副作用吗？

　　偶尔你可能会头痛，这通常是短暂的。腹股沟的针刺部位可能会肿胀和疼痛。

　　如果您遇到除了轻微不适以外的任何情况，您应该立即返回您进行治疗的地方或您的咨询医生处，以确保不会出现并发症，如感染或更多出血。可能与治疗脑动脉瘤相关的并发症将在本文后面讨论。

　　脑动脉瘤的介入放射治疗需要多长时间？

　　由于动脉瘤的大小范围从2毫米到25毫米以上，治疗动脉瘤的总时间会有很大的不同。每个弹簧圈置入动脉瘤需要3-10分钟，在一些动脉瘤中可能需要20个以上的弹簧圈。

　　动脉瘤的形状，以及对支架放置(一种插入动脉以保持其开放并防止其堵塞的管子)等额外程序的需求，也会影响治疗所需的时间。一般来说，手术和相关的麻醉需要2-4小时。

　　你将被送进医院并在那里过夜。偶尔，需要更长时间的住院治疗，特别是需要静脉注射血液稀释剂的情况下。

　　脑动脉瘤介入放射治疗的风险是什么？

　　治疗脑动脉瘤有很大的风险。这些在程度上取决于你的动脉瘤是否破裂，你的治疗是紧急的，或者你的动脉瘤没有破裂，你被选择性地作为非紧急治疗。如果你被当作紧急情况处理，下面列出的严重并发症将会更常见。

　　血管造影照片本身存在风险，即即使在用线圈治疗动脉瘤之前，也要进行血管x光照片的准备和拍摄过程。这些风险包括:

　　对碘造影剂过敏(参见含碘造影剂(ICCM))。

　　碘造影剂对肾脏的损害。

　　穿刺部位问题，如瘀伤、需要治疗的持续出血、动脉损伤和感染。穿刺部位的严重并发症可能导致前往手术室修复动脉和/或排出血肿(血块)。

　　中风。中风是大脑功能某些部分的突然衰竭，中风患者可能会注意到手臂或腿的虚弱或麻木、言语困难、行走困难、半边脸下垂，甚至失去知觉(昏迷)。这可能是暂时的(持续数小时)，也可能是长期的。

　　在动脉瘤治疗过程中，存在类似于开放手术的风险，包括:

　　由于线圈或血块堵塞动脉而导致的中风。

　　动脉瘤破裂导致出血——通常是蛛网膜下腔出血(覆盖大脑的薄膜或薄层组织出血)。

　　装置(线圈)出现故障，导致线圈移位至正常动脉或无法脱离并留在体内。

　　治疗期间或治疗后死亡是可能的，但在未破裂的动脉瘤中并不常见。您的医生将处于较佳位置，在治疗您的特定动脉瘤期间提供死亡或中风可能性的估计。然而，尽管可以对风险进行一般性陈述，但这取决于你的动脉瘤风险是高还是低。

　　约有1/200的人死于非紧急血管内线圈治疗的无并发症、未破裂的动脉瘤，约有6/200的人或2-4%的人会因这种手术而发生严重中风。如果你的动脉瘤已经破裂，并且你正在接受紧急治疗，那么这两种并发症的几率都要高得多。

　　脑动脉瘤介入放射治疗的益处是什么？

　　如果脑动脉瘤破裂，则有很大的死亡或严重残疾的机会(超过50%)，治疗动脉瘤对于减少动脉瘤再次出血的机会以及给予良好恢复的较佳机会重要。

　　如果在脑动脉瘤开始出血之前就被发现，你的医生会讨论动脉瘤破裂或在未来扩大的主要风险。肿大会对神经或大脑造成压力。治疗动脉瘤可以避免动脉瘤扩大和与动脉瘤破裂相关的风险，其中较重要的是死亡和致残性中风(关于中风的描述，请参见上文风险部分)。

　　我什么时候可以期待脑动脉瘤介入治疗的结果？

　　神经介入医生将在手术后与您指定的家庭成员讨论治疗结果，并在您从麻醉中完全康复后与您讨论。你通常需要随访以确保动脉瘤不会复发，或者不会出现新的动脉瘤。这可能发生在多达一半的动脉瘤中，这取决于动脉瘤的形状和大小。

　　大多数中心将在治疗后大约6个月进行随访x光成像。这是通过核磁共振成像或另一个血管造影完成的。过去，全部患者都要进行血管造影随访，以确保流向动脉瘤的血流完全停止。然而，越来越多的新的和侵入性较小的磁共振成像技术正在被探索。磁共振成像没有重复血管造影的风险，也不需要全身麻醉、碘造影剂或插入导管(细塑料管)。