脑动静脉畸形（AVM）：是积极干预还是保守观察？

　　对于神经外科医师而言，脑动静脉畸形的治疗决策需要精细平衡干预风险与保守观察的潜在出血风险。对患者及家属来说，"治疗或观察"的选择更是关乎预后的关键决策。

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团成员、巴罗神经学研究所主席Michael T. Lawton教授团队的研究报告，从脑动静脉畸形自然病程风险、干预手段利弊及观察条件三个维度，为临床决策提供科学依据。

脑动静脉畸形自然病程风险评估

脑动静脉畸形是脑内异常血管团，动脉血绕过正常毛细血管网直接汇入静脉，导致：

　　局部静脉高压：静脉承受动脉压力易致管壁损伤

　　盗血现象：正常脑组织血流被分流导致缺血

　　破裂风险：异常血管壁脆弱性增加脑出血概率

　　治疗核心目标为彻底消除畸形血管团，但病灶常位于功能区，治疗本身存在神经功能损伤风险。

高风险脑动静脉畸形的识别特征

　　出血史患者：既往出血是再出血最强预测因素，年再出血风险增加3-5倍

　　深部病灶伴深部引流：丘脑、脑干等深部病灶仅靠深部静脉引流时，出血风险增加2倍

　　合并动脉瘤：供血动脉动脉瘤使出血风险显著上升

　　单一静脉引流：单一引流静脉阻塞时破裂风险显著高于多静脉引流

无症状脑动静脉畸形的观察指征

　　年出血风险约1%-3%的无症状脑动静脉畸形需满足以下条件方可考虑观察：

① 病灶直径<2cm

② 位于非功能区

③ 存在多支静脉引流

　　若病灶位于脑干等功能区，即使无症状也需密切监测

干预方式的选择标准

　　当出血风险超过干预风险时，应考虑以下治疗手段：

显微外科手术

　　适用于Spetzler-Martin分级I-III级、非关键功能区病灶，具有治愈率高、效果直接的特点，但存在开颅创伤风险

血管内栓塞

　　经动脉插管栓塞病灶，适用于术前辅助处理或合并动脉瘤病例，但对致密型病灶完全栓塞率有限

立体定向放射外科

　　适用于<3cm的深部病灶，无创但存在1-3年潜伏期，期间仍有出血风险

经静脉栓塞新技术

　　针对传统方法难治的深部脑动静脉畸形，技术要求高，目前作为补充治疗方案

保守观察的适应症与监测

符合以下条件者可考虑观察：

　　低风险无症状病灶（年出血风险<1%）

　　高龄或合并严重基础疾病患者

　　干预风险大于获益的深部小病灶

观察期间需严格进行：

　　影像学监测：每1-2年行脑血管造影或增强MRI，评估病灶大小、静脉引流及新发动脉瘤

　　症状监测：警惕突发头痛、呕吐及神经功能缺损等出血征象

专家团队介绍

　　Michael T. Lawton教授作为巴罗神经学研究所首席专家，专注脑动静脉畸形形成机制与治疗策略研究。其团队累计完成脑动静脉畸形手术1300例，脑动脉瘤手术5350例，发表相关学术论文450余篇。

参考文献：

Lawton MT. Transvenous Approach to Intracranial Arteriovenous Malformations: Challenging the Axioms of AVM Therapy?