脑干脑桥海绵状血管瘤危险吗？切除后还会复发吗？

　　桥脑是脑干重要组成部分，是大脑下行神经纤维传导的通路，也是躯体感觉上行的传导通路。手术中一旦有失，较有可能伤及到神经功能。而脑干脑桥出血是神经内外科的危重急症，脑桥出血量少时，表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视、四肢瘫痪；出血量大时，患者很快出现意识障碍、针尖样瞳孔、四肢瘫痪、呼吸障碍、高热，常可在48小时内死亡。

　　其中脑干脑桥海绵状血管瘤是造成出血的常见原因之一，脑桥海绵状血管瘤是颅内少见病变，占脑干海绵状血管瘤的60%，有反复发作性症状性出血的风险，多次发作后会产生毁灭性的后果，对于患者的潜在威胁较大。很多时候往往只能保守姑息治疗，如果能及时手术切除病变去除病因，那患者往往可以获得更好效果。手术的主要目的是切除病灶去除出血病因，消除反复出血风险，此外，手术还旨在保护颅神经、锥体束功能，避免引起面瘫、肢体瘫痪等，但手术风险却是较大的！

　　那遭遇如此凶险的脑干桥脑海绵状血管瘤，是冒险手术还是保守治疗？如果手术肿瘤位置如此疑难是否能够全切？术后会不会有严重的并发症？INC德国巴特朗菲教授的的脑干海绵状血管瘤手术案例达上千例，其中巴教授更是选取135例桥脑海绵状血管瘤成功全切手术案例发表为论文，交流自己的手术经验总结。在巴教授治疗过的中国患者中也有不少成功的桥脑海绵状血管瘤案例，本文选取了其中部分手术案例，以此简单直观地为患者答疑解惑。

　　案例一、精英高管脑干桥脑海绵状血管瘤出血致面瘫、肢体不协调，INC巴教授全切术后三年未复发

　　患者情况：40多岁的精英高管张先生因为视力下降、视野缺损等症状就医被诊断有“脑干少量出血”的，而“元凶”则是脑干桥脑部位长的一些海绵状异形血管团（医学上称“海绵状血管瘤”），由于位置疑难手术风险大，建议保守治疗，然而保守治疗期间仅仅三个月又出现了一次出血，症状也再次加重，出现了面瘫、更严重的视野缺损、甚至手都握不住笔，就医建议需要手术了，但是由于在脑干桥脑的位置，手术需慎重选择。

　　术后：咨询INC德国巴特朗菲教授，教授来华期间为张先生进行了手术。在国内神经外科医生的协同配合下，巴教授为张先生进行了手术，手术过程顺利，张先生桥脑位置的海绵状血管瘤得到顺利切。

　　术后二天患者就出了ICU（如果是在国内，这个时间一般要更久，有的甚至要在ICU观察两周以上），术前症状有所好转，无新发神经功能损伤，之前的视力下降、视野缺损、手脚不协调症状都消失了。目前，张先生的生命体征平稳，生活完全可自理。

　　术后一年，张先生还曾在2020年教授再次进行国内学术示范交流时来看望教授，术后坚持锻炼，热爱打羽毛球的他术后也一直在坚持运动，身体恢复良好，看起来甚至比同龄人还要年轻，丝毫看不出去年才经过了一个生死考验。

　　案例二、7岁男孩脑干脑桥海绵状赴德治，“拆弹专家”巴特朗菲教授成功顺利全切

　　患者情况：7岁的阳阳两年前因为原本活泼好动的性格突然变得“不爱动”了，并且走路不稳磕磕盼盼，经常无故摔倒，父母送医检查后，头颅核磁检查发现脑干占位，怀疑海绵状血管瘤可能。医生表示：病变没有出血，并无大碍，建议先行观察。起初阳阳症状慢慢减轻，但是就在一家人放松警惕的时候。阳阳的病情加重了，出现了活动性脑干出血，而且跟前两年比，还多了面瘫和言语障碍问题。再次送医治疗，医生表示这次不能再保守治疗了，需要住ICU观察，并且告知患者病情危重、随时有进一步恶化进展可能。

　　治疗经历：想到年幼的孩子人生都还没展开就要面临如此大的风险，阳阳父母决定要为他找到足够经验丰富的主刀医生手术。多方查询后较终确定了INC巴特朗菲教授，邮件咨询巴特朗菲教授的二天，他们收到了教授严谨的答复以及对病情的解释。

　　巴教授回复请尽快准备带这个孩子来INI。这显然是一种内源性出血性脑干海绵状血管畸形，自2年多以来，由于进行性出血，肿瘤已增大。是的，手术是可以而且需进行的，根据我对以往病例的经验，手术切除率将接近全切

　　术后情况：阳阳在德国INI接受巴教授手术，教授使用半坐位，经左侧小脑上和幕下联合入路全切病变，术中电生理监测等，手术顺利，阳阳脑干桥脑上的海绵状血管瘤得到全切。