脑动静脉畸形出血风险

　　据报道，少数患者出现了二种新的动静脉畸形(AVM)，与他们较初的病变在解剖学上无关。顾名思义，新AVM病是从先前影像学研究中正常的区域发展而来的病变。没有已发表的研究评估形成新AVM的风险。以前的研究涉及遗传易感性和环境触发因素对新动脉瘤形成的影响。尽管有关于新发动静脉畸形形成的报道，但很少有研究这些病变临床表现的公开数据。一个根本的问题是，这些AVM是否具有与偶然发现的未破裂AVM类似的自然历史。

　　森冈和西尾在1988年一次发表了对“”AVM的描述。此后，病例报告被记录在案。这些发现支持了AVM形成过程是多因素的概念，并且与先天、环境和血液动力学因素有关。注意到的新AVM风险因素包括出血史、缺血性卒中、辐射暴露、家族性动静脉畸形和动脉瘤、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病或初始诊断时的海绵状血管瘤。

　　没有论文涉及这些病变的后续临床表现。一个悬而未决的临床问题是，新AVM的行为是否与较初发现的AVM相似。偶然发现AVM出血的风险低。未破裂动静脉畸形出血的年风险为2.4-4.6%。没有研究新发动静脉畸形自然史和出血风险的公开数据。以前的研究包括案例报告和文献综述。在本文中，我们没有试图计算这些AVM的形成风险。本文的目的是评估新AVM发现后出血的风险和治疗。在我们的研究中，新发动静脉畸形出血的风险为每年4.8%。

　　AVM形成的确切机制尚未阐明，但很可能涉及血管生成的可能作用，遗传易感性和环境触发因素。较近的研究表明遗传因素在散发性AVM病的发病机制中起作用；成年小鼠内皮细胞中的Alk1在脑血管生成过程中导致局部内皮细胞增殖增加。脂肪酸结合蛋白4 (FABP4)是一种细胞内脂质伴侣，在内皮细胞的一个亚群中表达。FABP4增强内皮细胞的血管生成反应，在正常的脑血管系统中不表达。在全切的AVM样本中检测到异质FABP4表达。一项实验研究的发现表明，怀孕也可以增加AVM组织的血管生成活性。

　　结论

　　脑部手术、外伤、出血和缺血性中风后可能会形成新的动静脉畸形。我们同意其他作者提出的AVM形成的机制是遗传易感性和环境触发因素。新AVM的年出血风险为4.8%。较初的既往出血史是新AVM大出血的一个危险因素。我们的数据表明，新AVM的出血风险与偶然发现的较初AVM相似。大多数新发动静脉畸形采用手术切除治疗。