33岁壮汉发热入院，竟查出致命脑动脉瘤，专家巧用“双搭桥”逆转生死

　　感染性心内膜炎可作为不明原因发热的潜在病因，属于心脏内膜表面的微生物感染，通常伴随赘生物形成。此外，感染性颅内动脉瘤（IIAs）与真菌性动脉瘤均为感染性心内膜炎的神经系统并发症，该并发症与感染性栓子自心脏脱落存在密切关联。

　　颅内破裂性真菌性动脉瘤具有较高的发病率与死亡率，且因血管壁脆弱而对外科手术治疗构成独特挑战。对于无法通过载瘤动脉闭塞进行治疗、且位置更靠近近端的病变，需采用保留血流的策略。

　　一名33岁男性患者，既往身体健康，因出现发热、寒战及外周脓毒性栓子而就诊，检查发现存在感染性心脏瓣膜赘生物。患者主要临床表现为头痛与左上肢无力；头颅影像学检查揭示一处形态不规则、呈分叶状的7×8×9mm大脑中动脉真菌性动脉瘤，该动脉瘤累及多个M3分支，并伴有蛛网膜下腔出血。同时，影像学还可见由脓毒性栓子导致的多灶性、小灶性脑实质内出血。医疗团队建议行动脉瘤夹闭截瘤联合血运重建术。

术前影像

　　手术实施右额颞开颅，术中注意保护颞浅动脉。完成硬膜外暴露后，于卵圆孔外侧的中颅窝底钻一骨孔。随后解剖外侧裂，分离出其中较粗大的M3分支。通过内镜技术获取大隐静脉移植物，将其一端与颈外动脉进行吻合，另一端则经中颅窝底骨孔形成的隧道穿行，与较粗大的M3分支行端侧吻合。动脉瘤被成功夹闭，受累的较细小M3分支被离断，并与颞浅动脉行端端吻合。术中吲哚菁绿荧光血管造影证实两处搭桥血管均保持通畅。术后患者接受了规范的抗生素治疗及二尖瓣置换术。

　　在术后1个月及2年的随访评估中，患者神经功能保持完好。

术后影像

结论

　　尽管手术技术要求较高，但对破裂性真菌性脑动脉瘤实施个体化血运重建联合夹闭术，仍是处理此类复杂病变的一种可行治疗方案。

案例来源

　　本案例来源于INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科学院前院长William T. Couldwell教授发表的研究《Double bypass for mycotic middle cerebral artery aneurysm》。