脑中风、脑梗死、脑溢血，傻傻分不清？一篇说清楚

　　很多人第一次听到这三个词，都是在家人突然倒下的时候。急诊室里，医生说"脑梗"，家属脑子里一片空白，不知道这和"中风"有什么区别，更不知道和"脑溢血"是不是一回事。

　　其实这三个词之间的关系，并不复杂，搞清楚了，对理解病情、和医生沟通都有很大帮助。

脑中风是什么?

　　"中风"这个词来自传统医学，指的是突然发生的脑部血管病变，导致脑功能出现障碍的一类疾病。它是一个大类概念，不是具体的某种病，就像"心脏病"可以包括心肌梗死、心律失常、心衰等很多种病一样。

　　现代医学里，"中风"对应的规范术语是"卒中"，英文叫stroke。只要是脑血管突然出问题——不管是堵住了，还是破了——导致脑组织受损，都属于卒中，也就是中风的范围。

　　所以，脑中风是一个"大帽子"，脑梗死和脑溢血都装在这顶帽子底下。

脑梗死是什么?

　　脑梗死，全称脑梗塞，也叫缺血性卒中。

　　简单说，就是脑血管被堵住了。血管一堵，血液流不过去，堵塞部位后方的脑组织得不到氧气和养分，几分钟内就开始坏死，这个过程就叫"脑梗死"。

　　堵塞的原因主要有两种：一种是血管里慢慢形成了粥样斑块，斑块脱落或破裂造成堵塞，这叫动脉粥样硬化性脑梗死；另一种是心脏里形成的血栓随血流漂到脑血管里卡住，这叫心源性脑栓塞，常见于房颤患者。

　　脑梗死是卒中里最常见的类型，大约占所有卒中的70%到80%。

脑溢血是什么?

　　脑溢血，规范名称叫脑出血，也叫出血性卒中。

　　和脑梗死相反，脑出血不是血管堵住了，而是血管破裂了。血液流到了不该去的地方——脑组织内部，形成血肿，一方面直接压迫周围脑组织，另一方面引发脑水肿，导致颅内压急剧升高。

　　最常见的原因是长期高血压导致小动脉壁变薄，在某次血压骤升时破裂出血。其他原因还有脑血管畸形、动脉瘤破裂、血液病等。

　　脑出血比脑梗死危险性更高，发病更急，死亡率和致残率都更高。约占卒中的20%到30%。

三者的关系一句话总结

　　脑中风（卒中）= 脑梗死 + 脑出血。脑梗死是血管堵了，脑出血是血管破了，两个是完全相反的机制，但都属于中风。这一点非常重要，因为两种病的急救处理截然不同，弄错了会出大问题。

症状上怎么区分

　　在没有做检查之前，仅凭症状很难准确区分脑梗死和脑出血，必须靠CT或MRI才能确诊。但两者在发病特点上有一些规律性差异，了解一下有助于判断严重程度。

　　脑梗死的发病特点：多在安静状态下发病，比如睡醒后、休息时突然出现症状；症状相对较轻，以肢体无力、言语不清、口角歪斜为主；意识障碍较少见，很多患者发病时是清醒的；血压可能正常或轻度升高。

　　脑出血的发病特点：多在活动中或情绪激动时突然发病；症状往往更严重，进展更快；头痛剧烈，恶心呕吐较常见；意识障碍出现早，严重的直接昏迷；血压往往非常高。

　　有一个口诀可以帮助快速识别卒中：FAST原则——F（Face）面部歪斜、A（Arm）手臂无力、S（Speech）言语不清、T（Time）立即呼救。只要出现其中一项，不管是脑梗还是脑出血，都要马上拨打120。

为什么不能自行判断是脑梗还是脑出血?

　　很多家属会问：既然脑梗和脑出血症状有区别，能不能自己判断？答案是不能，而且自行判断非常危险。

　　原因在于，脑梗死的急救原则是"溶栓"——尽快用药把血栓溶解开，恢复血流；而脑出血的处理原则是控制出血、降低颅内压，绝对不能用溶栓药，否则出血会更严重甚至危及生命。

　　两种病的治疗方向完全相反，只有CT检查才能在几分钟内明确区分。所以发病后唯一正确的做法就是：立刻拨打120，不要等，不要自行服药，不要喂水，平躺等待救援。

还有一种情况：短暂性脑缺血发作

　　有一种情况特别容易被忽视，叫TIA，全称短暂性脑缺血发作，老百姓有时叫它"小中风"。

　　表现是突然出现一侧肢体无力、言语不清、视物模糊等症状，但几分钟到几十分钟后症状自行消失，患者感觉又恢复正常了。

　　很多人以为没事了，就没去医院。这是非常危险的。TIA是大中风的强烈预警信号，发生TIA后的48小时到72小时内，发生真正脑梗死的风险极高。症状消失后必须立刻就医，不能侥幸。

高风险人群需要知道的

　　以下人群是卒中的高危人群，需要格外关注：有高血压、糖尿病、高血脂的；有心房颤动的；有吸烟习惯的；有家族卒中史的；年龄超过55岁的。

　　高危人群要定期体检，控制基础病，遵医嘱用药，不要因为没有不适感就擅自停药。很多卒中的发生，都是在基础病控制不好的情况下突然爆发的。

卒中后的黄金救治时间

　　卒中救治有一个非常重要的概念：时间就是大脑。每延误一分钟，就有约190万个神经细胞死亡。

　　对于脑梗死患者，静脉溶栓的时间窗是发病后4.5小时以内，超过这个时间窗，很多患者就丧失了溶栓机会。部分大血管堵塞的患者，还可以在24小时内进行机械取栓。

　　对于脑出血患者，早期控制出血、降低颅内压同样争分夺秒，部分患者需要紧急手术清除血肿。

　　所以，不管是哪种类型的卒中，能否在发病后第一时间到达医院，直接决定了最终的治疗效果和恢复程度。不要在家观察等待，不要自行开车，要第一时间拨打120。

一句话送给每个读这篇文章的人

　　脑中风不是一种病，是一类病；脑梗和脑出血都是中风，但机制相反；发病了不要等，拨打120是唯一正确的第一步。