脑出血的原因有哪些？脑干海绵状血管瘤引发脑干出血如何治疗？

　　脑出血的原因有哪些？脑出血的病因有许多，不同人群有不同好发病因，而不同病因的脑出血有不同损伤机制，寻找脑出血病因，利于临床上采取针对性防治手段。以往脑出血的分型通常采用出血部位进行分类，将脑出血病因分为原发性、继发性脑出血，《中国脑出血诊治指南2019》摒弃了以往的分型方式，采用了SMASH-U病因分型[3]将脑出血病因分为：血管结构性损伤、药物、脑淀粉样血管病、系统性疾病、高血压和不明原因。

　　脑出血是什么？脑出血分为自发性脑出血和外伤情况引起的脑出血，通常由于疾病引发的为自发性脑出血，自发性脑出血是指非外伤情况下各种原因引起的脑动脉、静脉和毛细血管自发性破裂引起的脑内出血。相关研究数据显示，每年200万～300万人发生脑出血，占全部新发脑卒中的10%～15%，脑出血总发病率为24.6／（１０万人/年）。在我国，脑出血发病率为６０～８０／（10万人·年），患病率为112／10万人，该数据远高于西方国家和其他国家。有报道，脑出血后１个月的死亡率40%，幸存者中仅12％～39％不会残留残疾。另有资料显示，脑出血幸存者复发率为20%。综上所述，可见脑出血具备“高发病率、高复发率、高致残率及高死亡率”的特点。

　　脑干海绵状血管瘤引发的脑干出血如何治疗？

　　脑干海绵状血管瘤出血，没有明确诱因、也无法预防，并非剧烈运动、血压升高时容易出血，患者睡觉时也会出血，如果病变位于脑干，还可能引发脑干出血。当脑干出血量达10ml时，死亡率会接近全切。

　　因此，脑干出血后应及时治疗，对于符合手术指征的患者，建议尽快接受切除手术，因为反复出血造成的神经功能损伤是不可逆的。此外，治疗时机的选择、主刀医生的技术、医院医疗水平、患者具体病情及其身体情况都会直接影响预后。

　　脑干海绵状血管瘤脑出血获手术全切治疗案例

　　1、45岁脑干延髓脑桥海绵状血管瘤

　　术前：发病2年前发现脑干海绵状血管瘤，偶发小量脑干出血，10天前迅速出现感觉运动障碍，吞咽困难，构音障碍，呼吸功能不全。遂咨询德国INI，巴特朗菲教授为其手术。

　　术后：全切病变，手术顺利。术后1天，ICU治疗观察。术后3天：复查CT正常，未发现脑水肿及新发脑出血，继续ICU观察。术后7天，患者呼吸功能好转，自主呼吸好，无吞咽困难等，遂转到普通病房治疗，患者能在协助下下床、少量活动，在康复师指导下进行康复锻炼。术后15天，患者吞咽功能、肢体无力、发音较术前明显好转，能够完全自主站立行走出院。术后9月，复查MR显示病变全切，脑干组织复位等。

　　2、50多岁脑干海绵状血管瘤，6次出血

　　术前：肢体无力、面部麻木、构音障碍，10多年脑干海绵状血管瘤病史，既往共发生5次脑干出血。3度因出血引起生命垂危入住ICU治疗60多天，有高血压病史。6次脑干出血活动期，压迫四脑室。

　　术后：巴特朗菲教授全切肿瘤，手术顺利。ICU治疗时间：1天，可完全自主呼吸，术后2天拔插管并转出ICU病房。出院时间：术后2周。术后功能状态：术后一周，患者能独自下床、少量活动，面部麻木消失，一侧头部麻木感较手术前好转，发音较术前好转，无其他手术相关并发症，术后10天左右顺利拆线，术后2周出院。

　　海绵状血管瘤特别是脑干海绵状血管瘤引发的脑干出血凶险，随时可能致命，当出现手术指征时，应以尽早手术全切，争取治愈机会。手术的预后与术前出血次数、症状持续时间、患者自身身体情况、主刀医生的手术技术、医院医疗水平等有很大关系。因此，建议患者不要等到多次出血、面临生命危险的时候才想到做手术，并且应该找有成功手术经验的医生、成熟的医疗团队和高复杂医疗辅助设备的医院做手术，更大水平上避免手术并发症的出现，让术后生活质量有保障。