海绵状血管瘤没有症状可以先观察吗？

　　海绵状血管瘤是先天性脑部病变，从出生就携带，很多人是体检偶然查出来的。对这个病的处理态度，一直有两种。一种是观察，等出问题了再手术。另一种是发现了就积极处理，尽早手术根除隐患。后一种选择，值得多讲讲。两种看法都有道理，关键看患者的具体情况和病灶的位置。

　　海绵状血管瘤的特点是会反复微量出血。出一次血，病灶周围就多一圈含铁血黄素沉积，对周围的脑组织造成刺激。有些人查出来几十年不发作，确实有。但也有人第一次出血就引起癫痫或者神经功能障碍。问题在于——不发作之前，没法预测什么时候会发作。等它发作的时候再来处理，脑组织已经受到影响了。有患者查出来几十年没事，结果某天突然抽搐送到急诊，才发现病灶已经反复出了好几次血。

　　无症状海绵状血管瘤可以观察，这个说法本身没错。但观察不等于放任。每年复查影像，看病灶有没有变化。如果位置比较表浅、手术风险低，很多医生会建议趁早切除。早期做手术，病灶小、粘连轻、周围脑组织没有反复出血造成的慢性损伤，手术难度低、效果好，术后基本不影响功能。皮层下的海绵状血管瘤手术尤其适合早期处理，因为位置浅，手术通道短，对正常脑组织的损伤小。

　　等反复出血或者频繁癫痫了再手术，脑组织周围已经有了大量含铁血黄素沉积和胶质增生，跟正常脑组织的分界不如早期清晰，手术中剥离的难度大，术后神经功能恢复也不如早期好。从手术的角度看，早做比晚做容易，晚做医生也难做。

　　所以对于海绵状血管瘤，积极早期手术是一个值得考虑的路线。发现得早、病灶位置合适、手术条件成熟的情况下，趁它还没惹事就先处理掉，比等着它惹事再来收拾，要主动得多。尤其是年轻患者，后面还有几十年的时间，与其一直带着一个不定时炸弹担心，不如在风险最低的时候解决了它。