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中脑海绵状血管瘤是怎么回事?中脑海绵状血管瘤怎么治疗?

发布时间:2022-05-17 17:15:21 | 关键词:中脑海绵状血管瘤是怎么回事

  脑海绵状血管瘤是怎么回事?中脑海绵状血管瘤是指生长在脑干中脑部位,这处于脑干上端,介于脑桥和间脑之间,是脑的六个部分中最小和最少分化的部分。人的中脑长度约仅15~20mm。中脑是视觉以及听觉的反射中枢。所有大脑皮层与脊髓间的上行及下行神经通路都经过中脑,同时,中脑通过白质与其他中枢神经系统的分部相联系,中脑的病变治疗难度大,难以手术,手术风险极大。但中脑海绵状血管瘤与中脑胶质瘤不同,其是良性病变,并且与正常脑组织有相对的界限。尽管手术难度很大,如选择适合的手术入路并结合高超的显微神经外科手术技巧是可以全切肿瘤并获得良好疗效的。

  中脑海绵状血管瘤,INC国际巴教授根据手术差别,将中脑海绵状血管瘤分为包含4种类型,显示病变和脑干表面之间的关系。nl:内源性中脑海绵状血管瘤未突破改变中脑表面,脑干表观正常;yw:底层中脑海绵状血管瘤仅产生实质含铁血黄素沉积的中脑表面淡黄色变色;bg:内在中脑海绵状血管瘤被一层薄壁组织覆盖,但引起表面变色和中脑表面隆起;ex:外生性中脑海绵状血管瘤破坏了中脑皮层表面,从脑干处凸出。

  中脑海绵状血管瘤怎么治疗?

  小小的中脑位处大脑深处,手术入路的选择对中脑病变手术仍至关重要。临床常见脑干病变术后发生严重的并发症,有些是可以通过改进手术入路而避免并且达到极佳的肿瘤切除效果。合理的选择个体化手术入路治疗脑干病变至关重要,这就需要术者对脑干的解剖基础、肿瘤生长特点有深入了解以及拥有丰富的各种手术入路成功经验。

  图:INC巴教授论文中展示了在中脑中使用的各种手术入路所获得的中脑暴露区域。每个点表示手术中脑孔的近似中心,中脑孔被用作进入脑干的入口点。点的颜色对应于颜色图例中所示的4种病变类型之一。右侧颞下入路更常用于进入中脑海绵状血管瘤,以避免损伤显性颞叶的风险

  而近年来,随着神经影像学的进步,神经导航、神经电生理监测的应用以及显微神经外科技术的进步。全切手术效果也明显提高。技术高超的神经外科手术团队、正确选择手术适应证、个体化设计的手术入路,术中行神经电生理监测和神经导航辅助手术,有助于提高肿瘤全切除率,也可为获得更佳的疗效提供重要保证。

  INC德国巴特朗菲教授中脑海绵状血管瘤治疗案例一则:

  患者情况:40岁的电脑工程师Kevin已经是一家互联网公司的老板,因为常年高强度的工作,Kevin经常会有熬夜加班赶项目的情况,在一次连续多天熬夜后,他晕倒在工作岗位上,送医检查后检查出来基底神经节、小脑和中脑多发海绵状血管瘤,这是他第一次脑干出血。中脑脑干是人体的“司令部”,稍有差池患者都有可能,呼吸心跳全停、意识丧失、四肢瘫痪等等,因此手术必须做到万无一失,对医生的要求也极为苛刻。

  赴德手术过程:在医生好友的推荐下,远赴德国,寻求巴特朗菲教授手术。入院前3周再次出血,这一次出血直接击溃他,左侧偏瘫、感觉减退,右侧第六、第七神经麻痹,意识昏迷。手术必须进行了,在一帮亲朋好友的帮助下,从美国紧急医疗转运,飞往德国接受手术。

  抵达德国的第二天即入院检查,术前轴位(b)和矢状位(c)MRI显示22mm中脑海绵状血管瘤出血,并向尾侧延伸。

  图a:术前6个月MRI显示轻度出血

  图b和c:显示22mm出血性中脑海绵状血管瘤,向尾侧延伸

  术中情况

  术中,第四脑神经水平被盖表面突出(箭头,d)。患者采用仰卧位(e)进行手术。在手术过程中,使用运动、感觉和脑干听觉诱发电位监测。

  图d:第四脑神经水平被盖表面突出(箭头)

  图e:患者采用仰卧位进行手术

  术后情况:术后48小时内进行了对照MRI检查。术后轴位(f)和矢状位(g)MRI以及术中照片(h)证实中脑海绵状血管瘤完全切除。患者术后恢复迅速。

  图:术后轴位(f)和矢状位(g)MRI术中照片

  6个月后随访,神经功能正常,无永久性神经功能缺损。

  国内同样患脑干海绵状血管瘤的患者,想要追求更好的治疗效果和预后,可以联系INC国际神经外科集团从而获取国际神外大师宝贵的第二诊疗意见和出国手术的机会。

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