9年面肌痉挛溯源：蛛网膜压迫神经之谜

面肌痉挛的常见病因与罕见案例

　　面肌痉挛的常见病因多为血管对面神经的压迫。多数情况下，痉挛由动脉压迫面神经根出脑干区所致，静脉压迫较为少见。其他致病因素包括桥小脑角占位性病变或脑干病变，如胶质瘤、脱髓鞘疾病或脑干梗死。

　　但临床中存在罕见病例：24 岁女孩妮娜遭受 9 年面肌痉挛困扰，影像学检查未发现典型血管压迫。经神经内镜探查证实，其病因竟是蛛网膜皱褶在面神经根出脑干区形成压迫。她如何通过手术彻底摆脱痉挛？

病例解析：蛛网膜压迫引发的顽固性面肌痉挛

　　妮娜的偏侧面肌痉挛已持续九年，这在她的年龄段实属罕见。她表现出典型的单侧面肌痉挛症状，磁共振成像（MRI）采用稳态构建干扰序列检查未发现血管压迫迹象。

　　因症状典型，医疗团队决定进行面神经根出脑干区手术探查。开颅暴露面神经后，内镜检查显示前庭耳蜗神经和面神经无明显血管压迫。

　　术中发现一支小的前下小脑动脉（AICA）分支靠近面神经，遂用特氟隆垫片垫起。

　　但侧方扩散反应（LSR）未改变，提示血管并非真正压迫源。

　　使用 45° 内镜进一步仔细检查，发现一处异常的蛛网膜皱褶压迫神经。

　　随后，施罗德教授用钩子将该皱褶牵起，再以微型剪刀或钻石刀将其剪断。神经即刻获得充分松解，同时 LSR 完全消失。术后妮娜面肌痉挛彻底缓解，无神经功能缺损。2.5 年随访显示，她未再出现痉挛发作，恢复良好。

临床启示与技术价值

　　该案例证实：即使 MRI 未显示面肌痉挛病因，仍应考虑手术探查，需警惕蛛网膜皱褶压迫面神经的可能。神经内镜在此类手术中具有关键价值 —— 脑微血管减压术发明者 Peter Jannetta 曾指出，桥小脑角深处的压迫点可能被常规探查遗漏，而内镜可提供更清晰的深部视野。

面肌痉挛的医学知识科普

症状特征：

　　发病初期表现为一侧眼轮匝肌阵发性痉挛，逐渐蔓延至同侧其他面肌（嘴角肌肉痉挛最明显），严重时可累及颈阔肌，额肌较少受累。痉挛持续时间从数秒至数分钟不等，疲倦、精神紧张或自主运动时加剧，无法自主控制，入睡后多缓解。少数患者伴随面部疼痛、头痛或耳鸣。

侧方扩散反应（LSR）监测意义：

　　刺激面肌痉挛患者面神经分支时，可在其他分支支配肌肉记录到肌电反应（LSR），而正常人或健侧无此反应。LSR 常用于术中判断责任血管，辅助术前诊断及显微血管减压术的术中监测。

治疗手段对比：

　　药物治疗效果有限且可能引发不良反应；

　　肉毒杆菌毒素注射是初期治疗选择，但疗效随时间递减，需增加剂量并可能伴随面部麻木等副作用；

　　脑微血管减压手术是唯一确认有效的根治性治疗方式。

国际神外专家技术背景

　　Henry W. S. Schroeder 教授担任德国格赖夫斯瓦尔德大学（国际最古老的大学之一，拥有三位诺贝尔奖得主校友）神经外科教授及主席。他同时是德国神经外科协会、神经外科医师大会、美国神经外科协会成员，主要研究领域包括垂体瘤、脑膜瘤及其他颅内肿瘤的治疗，尤其擅长神经内镜手术、显微神经外科手术和显微颅底手术。其学术任职包括：

　　前国际神经内镜联合会主席（2019-2023）；

　　前世界神经外科学会联合会（WFNS）内镜委员会主席（2014-2017）；

　　德国内镜神经外科和神经导航学会会员兼秘书；

　　德国颅底外科学会科学委员会成员（2009）。