脑干胶质瘤7大神经受累患者如何实现7年生存期？

脑干手术的历史突破与现状

　　20 世纪 80 年代前，儿童及成人脑干胶质瘤被视作绝对手术禁区。尽管近 30 年来，随着显微神经外科技术、神经影像技术、神经导航技术及神经电生理技术的发展，脑干胶质瘤的手术安全性与切除程度已取得显著进展，但脑干仍是中枢神经系统中手术风险最高的区域之一。

　　一位 34 岁男性患者以 7 年长期生存改写了疾病预后！当左侧面部麻木、听力下降合并右侧肢体无力持续半年时，检查显示肿瘤已侵蚀桥脑、桥臂及小脑，皮质脊髓束被推挤变形，累及 7 大颅神经。面对这一潜伏于生命中枢的病灶，神经外科团队挑战极限：在密布颅神经（V-XI）的区域精准剥离，最终病理确诊为 WHO 4 级胶质母细胞瘤（IDH1/BRAF 野生型，MGMT 超甲基化）。

　　如此恶性的胶质瘤，预后却令人振奋 —— 术后联合 Stupp 方案治疗使患者不仅生活完全自理，4 年随访未见复发，更实现了长达 7 年的长期生存！这例由国际脑干手术权威巴特朗菲教授主刀的案例，通过创新手术入路选择及分子病理指导的个体化放化疗，让曾被判 "不治" 的脑干胶质瘤患者重获生机。

巴教授观点：脑干胶质瘤不应一概而论

　　巴教授强调："对脑干胶质瘤不应一概贴上 ' 不可手术 ' 的标签。在许多情况下，显微外科肿瘤切除是可行的，但必须严格筛选患者。尤其对于低级别患者，如毛细胞星形细胞瘤，我们甚至可实现治愈 —— 意味着至少 25 年无肿瘤进展，我已成功治愈部分患者。"

临床案例：多神经受累患者的诊疗全程

病史与检查：

　　34 岁男性患者，左侧面部感觉减退、听力减退、轻度周围性面瘫及右侧肢体轻瘫持续 6 个月。术前 MRI 显示病灶广泛累及左侧桥脑、桥臂及小脑，弥散张量成像（DTI）示皮质脊髓束受推移。

手术决策：

　　鉴于不能排除低级别胶质瘤且肿瘤具有占位效应，决定手术以实现肿瘤大幅减积及组织病理诊断。

手术入路选择：

　　上桥脑病变：颞下经小脑幕入路；

　　中桥脑病变：经枕下乙状窦后入路的桥小脑角入路；

　　桥脑前外侧下部或桥延区病变：经髁入路的下外侧入路；

　　替代入路：经第四脑室底的背侧中线入路。

手术实施：

　　采用左侧小脑桥脑角入路暴露肿瘤，在保护功能的前提下尽可能切除。术中发现多数颅神经（CNs V-XI，包括三叉神经 V、外展神经 VI、面神经 VII、前庭蜗神经 VIII、舌咽神经 IX、迷走神经 X、副神经 XI）受肿瘤累及，为避免神经损伤，未强行分离受累神经。术后除短暂轻度步态共济失调外，无新增神经功能缺损。

病理与辅助治疗：

　　组织病理确诊为 WHO 4 级胶质母细胞瘤，IDH1 及 BRAF 基因突变阴性，p53 蛋白局灶阳性率 50%，MGMT 启动子呈超甲基化。患者按 Stupp 方案接受术后同步放化疗，残余肿瘤逐渐缩小，临床状态持续改善。

长期随访：

　　术后 4 年，患者生活完全自理，MRI 显示延髓及桥脑无肿瘤残留或复发，最终实现 7 年长期生存。

治疗决策的医学逻辑

　　确诊胶质瘤后，患者常陷入焦虑：手术风险、复发可能、治疗必要性等。医学实践表明，治疗关键在于个体化评估：

　　手术价值：尽管受肿瘤位置限制，经验丰富的外科医生仍可实现安全有效的肿瘤切除；

　　综合治疗：积极手术 + 安全切除 + 精准辅助治疗构成长期生存的核心要素。

　　巴教授指出："脑干胶质母细胞瘤（现称弥漫性中线胶质瘤）虽为恶性且位置凶险，但许多情况下可通过手术显著减少肿瘤体积，部分患者存活期可达数年。"

脑干手术 40 年发展史：从 "不可手术" 到精准治疗

技术演进历程：

　　20 世纪 80 年代前：脑干胶质瘤被视为绝对手术禁区；

　　20 世纪 80 年代：部分神经外科医生开始尝试手术，提出 "选择性手术" 概念；

　　1991 年：巴教授发表《深部海绵状血管瘤的显微外科治疗》，回顾 26 例手术病例，其中 14 例位于脑干，11 例全切且无新增神经功能缺损；

　　1999 年：Walker 等人提出中脑顶盖胶质瘤、局灶性桥脑胶质瘤可手术减积；

　　2003 年：Jallo 等人明确手术适应证为局灶性、背侧外生性及颈延髓病变；

　　2010 年代：成人脑干胶质瘤手术切除率达 9.7%-33%，背侧外生性肿瘤及颈延髓低级别胶质瘤手术效果显著；

　　2020 年：巴教授在《Surgery of the Brainstem》中回顾 1996-2017 年 73 例成人脑干胶质瘤手术病例，详述手术技术要点。

脑干胶质瘤的治疗原则与展望

　　脑干胶质瘤是起源于脑干的原发性肿瘤，具有高度异质性，其组织病理、分子特征、生长模式及预后差异显著。治疗需遵循以下原则：

　　个体化评估：摒弃 "不可手术" 一概而论，严格筛选手术候选者；

　　手术入路优化：根据肿瘤位置选择最佳手术窗口，如颞下经小脑幕入路、桥小脑角入路等；

　　切除程度与预后：低级别胶质瘤尽可能全切，切除程度影响长期预后；

　　综合治疗：高级别肿瘤术后联合放化疗，结合分子病理制定方案；

　　未来希望：新药研究为脑干胶质瘤治疗提供更多可能。

　　巴教授强调，每例患者的治疗决策需高度个体化，随着技术进步与精准医学发展，脑干胶质瘤的治疗前景将持续改善。