福教授岩尖区病变内镜手术：经鼻入路与筷子技术的应用

　　47岁患者Emma突发听力丧失合并面部疼痛，初诊为三叉神经痛。MRI检查发现岩尖区病变，增强MRI显示病灶位于岩尖、耳蜗及内听道侧后方，呈均匀强化，T2低信号、T1高信号，致右侧内听道颈内动脉（ICA）及海绵窦前移（图A、B）。

　　岩尖区常见良性占位病变包括胆固醇肉芽肿、胆脂瘤及脑膜瘤。多数胆固醇肉芽肿患者长期无症状，但累及内耳、内耳道或颅神经时，可引发听力损害、眩晕、耳鸣及面神经功能障碍。

岩尖区解剖特征与手术挑战

　　岩尖区作为中后颅窝交界处，属颞骨深部区域，范围自内听道延伸至岩骨尖。毗邻结构包括：海绵窦后壁、岩上窦与岩下窦汇入点、后方脑干（中脑与脑桥）及基底动脉分支、Ⅲ~Ⅷ对颅神经走行区。

　　岩尖区肿瘤常骑跨中后颅窝及幕上下区域，与上述关键结构紧密相邻，手术难度高且并发症风险大。显微神经外科技术进步虽已降低致死致残率，该区域手术仍属神经外科重大挑战。

手术方案实施与操作记录

手术步骤：

经对侧单鼻孔入路，切开左侧鼻中隔皮瓣并行蝶窦切开术

磨除骨质暴露右侧斜坡旁ICA（图A），实施血管保护

磨除斜坡凹陷处（CD）及海绵窦内壁骨质，显露肿瘤包膜内侧缘（图B）

切除胆固醇肉芽肿包膜送活检，逐步切除肿瘤主体（图6C）

解剖剥离并切除肿瘤包膜（图D、E）

经对侧通道沿病变长轴，应用吸引器与镊子分离包膜实现次全切除（图F）

术野显露内侧后颅窝硬脑膜（PFD），外侧Meckel腔（MC）及半月神经节（图G）肌电图监测三叉神经运动功能

识别面神经走行区（侧后方位，图H）

磨钻清除岩骨附着包膜，深部增强病灶因毗邻内听神经未切除（图I）

Endocameleon内镜全面探查术野及内听道（IAC）（图J）

TachoSil联合纤维蛋白胶封闭颅腔（图K）

鼻中隔皮瓣（NSF）完成最终封闭（图L）

术后影像评估

术后影像（图C、D）显示病灶次全切除，鼻中隔瓣修复良好。岩尖最后部见小灶残留（箭头标识）。除鼻中隔后2/3及蝶窦外，其余鼻腔结构完整保留。

内镜技术核心优势

　　传统显微外科为侧颅底手术主流，经鼻内镜技术因以下优势日益普及：多角度观察能力：经自然腔道提供无盲区视野、无脑组织牵拉：直接抵达岩尖区、广泛适用性：可处理岩尖软骨肉瘤、脊索瘤、神经鞘瘤、嗅神经母细胞瘤、脑膜瘤、血管母细胞瘤、血管纤维瘤、胆脂瘤及转移瘤。

　　岩尖手术关键在岩骨段ICA及海绵窦的保护。内镜"动态控制"特性允许术者：渐进式接近目标、放大术野精细操作、减少器械冲突（尤其在ICA附近钻孔、视神经暴露或硬膜内分离时）。

筷子技术操作原理

　　随着内镜系统完善，手术技术历经演变：单鼻孔入路 → 双鼻孔入路、单手操作（Stammberger/Kennedy） → 双人四手操作（May）、

INC福洛里希教授首创"筷子技术"实现单人四手操作：

　　左手同时持内镜与吸引器

　　右手操作手术器械

技术优势：

　　避免助手持镜疲劳导致的视野抖动

　　单鼻孔阶段可独立完成鼻甲处理与粘膜瓣制备

　　双鼻孔阶段可单手操作磨钻处理蝶窦/斜坡骨质，提升操作协调性

操作机制图示说明

(A) 双鼻孔入路与 (B) 单鼻孔入路角度器械应用：旋转轴结合吸引器角度可将微小手指动作转化为360°操作范围。吸引器由拇指、中指及无名指控制实现前后向移动

传统扶镜模式需助手高度配合，而筷子技术通过非主力手同时操控内镜与吸引器（类比持筷姿势），将小幅度手指运动转化为深部术野的精准暴露。

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