脊髓电刺激可以治疗帕金森导致的运动障碍吗？INC国际大咖之Krauss教授研究

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界立体定向与功能神经外科学会前主席Joachim K. Krauss教授等发表研究《A Pragmatic Review on Spinal Cord Stimulation Therapy for Parkinson's Disease Gait Related Disorders: Gaps and Controversies》，以下为研究简述。

研究目的

　　帕金森病属于慢性神经退行性疾病，主要特征包括运动迟缓、震颤和/或肌强直。虽然多巴胺能疗法在疾病早期通常能有效控制此类运动症状，但随着病程进展会出现治疗抵抗性症状。其中部分症状可通过高级疗法（如泵注治疗和脑深部电刺激）获得改善，但步态障碍随时间推移往往发展为难治性表现。由于伴有中轴症状的帕金森病患者跌倒相关并发症发生率和死亡率显著增高，步态障碍已成为该领域的关键临床问题。

　　本研究对脊髓电刺激（SCS）治疗帕金森病步态障碍的文献进行系统性综述，全面评估现有证据并指出临床转化的关键知识缺口。此外，研究首次系统阐释作用机制与神经动力学作用，并探讨如何通过多维度整合推动该领域未来发展。

　　据我们所知，这是迄今（以论文发表时间为基准）对该议题最全面的综述。

研究发现

　　脊髓电刺激等疗法或可基于现有证据，被证实能改善帕金森病的特定步态特征。对于早期阴性试验结果需审慎解读，因仍需更多证据以建立能有效驱动临床结局的方法学体系。

帕金森病的步态症状特征

　　在帕金森病治疗中，脊髓电刺激疗法的主要目标通常针对步态障碍。帕金森病步态症状表现多样，既可影响姿势和步态运动学，也可呈现更特异性表现如步态冻结。一般而言，步态冻结可细分为多巴胺能药物充足的"开期"发作，或药物不足/失效的"关期"发作。虽然某些步态特征（如摆臂幅度和步速）可通过左旋多巴改善，但其他特征（如姿势稳定性）反而可能恶化，这提示步态障碍源于多系统交互作用。由此推论，帕金森病步态异常在某些情况下可能具有非多巴胺能起源的理论假设。

实验研究进展

　　脊髓电刺激疗法在帕金森病中的应用最早于2009年通过啮齿类动物模型探索，其作用机制基于通过上行性刺激干预异常增高的δ波活动，类似于外周刺激的抗癫痫效应。在野生型和多巴胺转运体基因敲除小鼠模型中，经急性药物性多巴胺能耗竭处理后，于上胸段实施SCS可立即显著改善运动功能，同时伴随背外侧纹状体和运动皮层δ波与β波范围病理性神经振荡的减弱。

　　在双侧6-羟多巴胺损伤的大鼠模型中也观察到类似现象，而采用空气喷射和三叉神经刺激的对照实验则未见此效应。在灵长类动物研究中，于T3-T4节段植入SCS电极的6-羟多巴胺损伤联合急性药物耗竭模型显示，该疗法可缓解帕金森病症状，使行走能力提升两倍，并通过局部场电位分析证实运动皮层和基底节区异常β波段活动受到抑制。

　　值得注意的是，啮齿类实验中300Hz刺激效果更优；而灵长类研究中4-300Hz全频率范围对运动症状和局部场电位的改善效果相当。后续研究进一步探讨了SCS的神经保护潜力。大鼠模型研究表明，每日30-60分钟间歇性刺激治疗2周或6周后，纹状体内多巴胺能酪氨酸羟化酶阳性纤维密度显著增高。长期治疗（每日8小时间歇刺激或持续刺激）14天后，两组均出现多巴胺能纤维增加及运动功能改善，其中持续SCS组的纤维增加更为显著。

研究结论

　　尽管历经十年充满前景的试验与研究，SCS治疗帕金森病仍存在诸多亟待突破的认知壁垒与知识空白。这源于步态调控涉及多层级整合的复杂神经网络系统。目前尚不确定SCS是否适用于改善步态障碍与冻结步态，但即便其确实有效，该疗法对多系统萎缩患者自主神经功能障碍的改善作用，以及对强直和运动迟缓的缓解效果，可能拓展其临床应用指征。

　　鉴于步态及其在帕金森病中功能障碍的多维复杂性，未来研究需采用"分步探索"策略推进SCS研究。单一试验难以解决所有问题，但通过证据积累可逐步确立个体化治疗方案。实施客观步态评估（特别是日常活动中的步速与移动能力）应作为评价临床疗效的关键指标。建议临床试验采用具备高时间分辨率与敏感度的数字化步态分析技术，以指导SCS参数优化。

　　总之，SCS疗法有望改善其他治疗难以奏效的难治性中轴症状，但其常规临床应用仍需更强有力的新型证据支持。哪些患者可能获益、最佳刺激方案如何制定，以及疗法本身的真实疗效等核心问题，仍是未来研究的关键方向。