神外医生的“第三只眼”：INC国际内镜大咖施罗德20+经典「内镜」案例合集

　　01. 神经内镜：医生的“第三只眼”

　　内镜技术作为一种诊断和治疗手段，已广泛应用于许多学科领域，其微创的特性被广大医师及病人所接受。由于脑部可操作的空间相对狭小，神经外科是采用内镜技术的最后一个外科领域，但近年来取得较快发展。

Froelich教授分享的部分神经内镜器械

　　我们常说的“双镜联合”实际上指的就是显微镜+神经内镜。尽管二者都是一种工具，但在功能和范围上却存在很大差别。如果说显微镜是一块擦得干净的窗户，能够让医生透过玻璃看清房间内的大致情形，那么神经内镜就是走进房间的那扇门，不仅能摆脱玻璃因光照、角度等产生的视野局限，更是跨越了窗户得以看清房间内的各处细节。

　　此外，显微镜是一个比较大的仪器，它只能放在脑袋外面，不能把仪器搬到脑子里面去，而神经内镜可以通过一些自然的空间和腔道，真正伸进脑中。部分微创手术可以借助神经内镜技术来实现，例如内镜下经鼻入路切除局限于鞍内的垂体肿瘤等。

内镜下经鼻入路(EEA)图示，图源自Sebastien Froelich教授演讲截图

　　使用神经内镜可以获得比显微镜更近的景深、更宽广的视角，即使是偏远、折角的位置，神经内镜也能清晰显示，这就能让神经外科医生看得更清楚，内容更多，这将为手术者的临床精准操作提供一个良好的基础。神经内镜可谓是现代科学技术带给神经外科医生的另一双“慧眼”。

　　INC国际内镜手术大咖、世界神经外科学会联合会(WFNS)内镜委员会前主席Henry W.S. Schroeder(施罗德)教授曾发表研究，详尽阐述了国际神经内镜的发展历程。

　　详情请点击：探秘神经内镜诞生记：INC国际神经内镜大咖施罗德论述

　　当前，神经内镜手术适应症逐渐扩大，不仅在脑积水、蛛网膜囊肿、脑室内肿瘤等手术治疗上取得了理想的效果，而且可以完成颅内动脉瘤、松果体区肿瘤、鞍内及鞍旁肿瘤(如垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤)、后颅窝及桥小脑角区肿瘤的手术治疗，甚至包括神经微血管减压术、椎管脊髓病变手术等。

　　02. INC施罗德教授：内镜案例合集

　　INC国际内镜手术大咖Henry W.S. Schroeder教授拥有20余年的神经外科疾病诊疗经验，擅长领域包括内镜神经外科(脑积水、囊肿、脑室内病变);内镜颅底手术(脑膜瘤、前庭神经鞘瘤、表皮样囊肿);鼻内镜颅底手术(垂体瘤、颅咽管瘤);微创神经导航脑颅内手术;周围神经手术;癫痫手术等，尤其擅长神经内镜下单鼻孔垂体瘤的微创手术治疗。

　　Schroeder教授还是德国及国际知名的神经内镜大师，在世界神经外科学界享有盛名。教授经常受邀参与国内多场神经肿瘤内镜技术方面的学术盛会，并作为特邀讲师开展神经内镜手术技术培训，普及神经内镜手术在国内的应用。

在神经内镜设备领域著名的小儿神经内镜Lotta内镜就是Schroeder教授在2004年发明并用自己的女儿Lotta名字命名的。

Schroeder教授参与编纂的《神经内镜手术》和《神经外科实用手册》等专业丛书，对于神经外科医生具有极大的临床实践指导意义。

　　垂体瘤

　　病史回顾：56岁患者出现了明显的视力下降和视野受限的问题，同时伴有垂体功能不足。影像检查发现一个大型无功能性垂体肿瘤。

磁共振成像(MRI)检查揭示了一个位于右侧、紧靠垂体区域的大型垂体腺瘤，并且该肿瘤在注射对比剂后呈现吸收现象。

　　术中操作：肿瘤不仅向上延伸至大脑的中线区域，而且还扩展到了右侧的颞叶，对周围的脑组织和神经结构造成了潜在的威胁。在经过细致的评估和审慎的考虑之后，施罗德教授决定采取分两阶段进行的手术策略。

　　第一阶段，经鼻内镜入路切除位于中线区域的肿瘤组织。第二阶段，通过右侧眉毛切口，切除了位于垂体区域右侧的肿瘤部分。

内镜下的成像清晰地显示了在真空吸引和刮匙工具的配合下，肿瘤被逐步切除的过程。在该过程中，可以观察到典型的白色、易于溶解的垂体组织。

　　术后情况：术后MRI显示，肿瘤已完全切除，没有留下任何残余。施罗德教授成功地维护了垂体柄的完整性，并且保全了垂体柄附近狭窄区域内正常的垂体组织。

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　　脑膜瘤

　　病史回顾：46岁女性患者出现头痛，起初为钝痛，随后逐渐加剧，转变为尖锐的刺痛感。头痛的发生并无固定模式，呈现间歇性与持续性交替的特点。检查结果显示岩斜坡脑膜瘤，且对脑干产生了压迫以至于移位。

　　术中操作：在显微镜和内镜的视觉控制下，施罗德教授通过广泛的侧方入路还是成功地完全移除了岩斜坡脑膜瘤。

　　术后情况：患者术后恢复良好，除舌肌功能减退和声音嘶哑外无其他症状。

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　　颅咽管瘤

　　7岁男孩出现垂体功能减退的症状，如体重减轻、生长发育停滞、身体状况不佳和疲劳。就诊四周前，他一直抱怨头痛和呕吐，评估表明是全垂体功能减退。

MR成像显示囊性病变对比增强，高度怀疑颅咽管瘤。

肿瘤得到全切，术后2年无复发，目前孩子在接受激素替代疗法。

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　　松果体区肿瘤

　　术前，患者表现出清晨头痛并伴有喷射性呕吐。磁共振成像的矢状面(A)和轴向(B)图像揭示了松果体囊肿(箭头所示)以及下方导水管的狭窄，但未出现脑室扩大。

　　术后一年，正中矢状位的磁共振成像显示患者状态稳定，松果体囊肿已完全切除，中脑导水管(西尔维厄斯水管)通畅无阻。患者未感到任何不适，恢复情况良好。

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　　03. INC国际内镜大咖

　　Henry W.S. Schroeder教授

　　世界神经外科学会联合会(WFNS)内镜委员会前主席

　　欧洲神经内镜学会前主席

　　德国神经内镜和神经导航协会前主席

　　德国格赖夫斯瓦尔德大学(Greifswald University)神经外科教授兼主席

　　德国颅底外科学会科学委员会成员

　　教授担任德国格赖夫斯瓦尔德大学(国际最古老的大学之一，拥有三位诺贝尔奖得主作为校友)神经外科的教授及主席。他同时也是德国神经外科协会、神经外科医师大会、美国神经外科协会的成员。其主要研究领域包括垂体瘤、脑膜瘤以及其他颅内肿瘤的治疗，尤其是神经内镜手术、显微神经外科手术和显微颅底手术。

　　Sebastien Froelich教授

　　世界神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席

　　法国巴黎Lariboisiere大学医院神经外科教授兼主席(2013年至今)

　　巴黎狄德罗大学医学院神经外科教授(2011年至今)

　　斯特拉斯堡大学医学院神经外科教授(2008年-2011年)

　　欧洲颅底学会执行委员会成员

　　法国斯特拉斯堡IRCAD Neuro-ENT-Skull基础课程主任

　　台湾IRCAD神经-ENT-Skull基础课程主任

　　教授是国际知名的神经外科内镜手术专家，他对于脊索瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等都有大量的临床治疗经验，提出了克服脊索瘤的颅底基础方法、鼻内镜和下鼻甲联合皮瓣修复扩大鼻内入路后大面积颅底缺损的手术方法。