脊柱肿瘤三大类别——INC国际神外大咖施罗德教授治疗策略

　　脊髓肿瘤是中枢神经系统重要疾病之一，传统解剖学上依据脊髓肿瘤与脊椎椎管、脊膜、脊髓的相对位置，可分为椎管内外、硬脊膜内外、脊髓内外(髓外、髓内)3个类型。若未能得到及时有效的治疗，此类病变可能会导致脊髓受压损伤，严重时可能导致患者发生瘫痪。

　　症状表现

　　脊柱肿瘤的主要临床表现通常为疼痛和神经功能受损。

　　疼痛表现为三种明确的疼痛综合征：

　　1、生物性疼痛

　　生物性疼痛往往是脊柱肿瘤最初出现的症状。这种疼痛通常在夜晚或清晨较为明显，并在活动后有所缓解。其产生被认为与肿瘤释放的炎症介质有关，而这些炎症介质的活性会受到体内肾上腺分泌的皮质类固醇昼夜节律变化或外界给予皮质类固醇治疗的影响。

　　2、机械性疼痛

　　这种疼痛主要是由于脊柱的骨折所引起，它通常会在患者进行身体运动或任何活动时加剧。机械性疼痛的特点是它与脊柱的负荷和活动密切相关，患者在站立、坐立、弯腰或扭转身体时，疼痛感会明显增强。而在休息或减少活动量时，机械性疼痛可能会有所减轻。

　　3、神经根病(根性疼痛)

　　由神经根受压导致，其疼痛特征符合神经根的分布路径。当神经根遭受压迫时，位于硬脊膜内、脊髓外的肿瘤可能会引发剧烈疼痛。然而，如果肿瘤直接对脊髓造成压迫而未涉及到神经根，那么硬脊膜内、脊髓外的肿瘤也可能在无症状的情况下发展。

　　神经功能缺损——往往是双侧对称的——则会逐渐影响到受累的脊髓平面，从而导致一系列症状。

　　常见病例中，患者可能会出现痉挛性瘫痪、尿便失禁，或者在受影响的脊髓平面及其以下区域出现部分或全部的传导束型感觉缺失。

　　在硬脊膜内肿瘤患者中，尤其是脑膜瘤和神经纤维瘤患者，常常表现为下肢远端的感觉缺陷、节段性神经功能缺陷，以及脊髓压迫症状。而脊髓压迫症状如果迅速恶化，则可能会导致截瘫以及直肠和膀胱功能障碍。

　　诊断方法

　　随着影像技术的发展，特别是在CT、MRI、PET–CT等影像技术高度发达的今天，椎管内肿瘤的定位和定性诊断问题基本解决。

　　在诊断脊柱肿瘤时，主要步骤包括进行临床检查以及后续的影像学检测。磁共振成像(MRI)由于能够提供软组织的较高分辨率，成为首选的检测手段，用于判断脊髓或神经纤维是否受到压迫。而为了评价脊柱的稳定性，通常会采用计算机断层扫描(CT)进行检查。

　　治疗方案

　　对于多数脊柱肿瘤病例，手术治疗是较优选择。其目的在于缓解肿瘤对脊髓或神经根的压迫，并对脊柱进行稳定性重建。对于良性肿瘤，通过彻底切除肿瘤，可以实现治愈。

　　下文将分享INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科学会联合会(WFNS)内镜委员会前主席Henry W.S. Schroeder教授(施罗德教授)对于不同类型的脊髓肿瘤的成功的手术治疗案例，病变均被完全切除，患者术后恢复良好。

　　硬脊膜外肿瘤

　　硬脊膜外肿瘤中常见的是来自其他部位肿瘤的转移，这一比例高达80%，尤其是肺癌、乳腺癌、肾癌和前列腺癌。这些骨折或病变可能会引起横贯性症状。手术治疗的目的是为了解除对脊髓或神经根的压迫，并确保脊柱的稳定性。术后，通常会对患者进行放射治疗。

　　这是一名56岁的患者，其主要症状为颈部剧烈疼痛和腿部麻木，后诊断为第四腰椎转移性肾细胞癌。

　　X光成像技术揭示了颈椎区域的破坏性病变，如图中箭头所指。

　　磁共振成像(MRI)结果显示了脊髓受到压迫的现象。

　　施罗德教授切除了受损的颈椎椎体，并随后通过螺栓和板系统固定了钛网，从而实现了对颈椎椎体的重建。

术后X光成像显示植入物定位准确，脊柱恢复了正常的生理曲度。

术后MRI显示该患者脊髓的压迫得到缓解。

　　手术完成之后，该患者并未出现神经功能障碍的迹象，原先困扰他的的神经相关症状也得到了显著改善。患者的身体功能恢复良好，没有留下任何手术并发症，整体恢复情况令人满意。

　　硬脊膜下髓外肿瘤

　　硬脊膜下区域常见的肿瘤类型包括脑膜瘤和神经鞘瘤。室管膜瘤和脂肪瘤也较为多见的。由于这些肿瘤绝大多数为良性，手术治疗的主要目的是完全切除肿瘤组织。在这种情况下，放射治疗通常不适用。

　　一位67岁的女性患者，在T1/2椎管水平被诊断出患有脑膜瘤。患者主诉双下肢感觉异常和逐渐加重的步态不稳。

磁共振成像显示，有一个明显增强的肿瘤(由箭头标出)，它几乎完全占据了脊髓的管腔空间。

在脊髓管腔边缘，可以看到灰色的镰刀形结构(位于箭头所指区域)，代表剩余的脊髓组织。

术后MRI扫描显示肿瘤已被完全移除，患者脊髓的压力得到了有效缓解。

　　鉴于患者的病情持续时间较长，其感觉功能障碍仅实现了部分程度的改善。然而，值得庆幸的是，他的姿势控制能力得到了显著的提升，使得他在日常活动中减少了因平衡问题导致的潜在风险，其自理能力得以提高。

　　髓内肿瘤(脊髓肿瘤)

　　脊髓肿瘤的发生率相对较低，在中枢神经系统肿瘤中仅占大约2%。其中，常见的肿瘤类型为室管膜瘤，约占45%，其次是星形细胞瘤，约占35%。血管母细胞瘤的比例大约为10%。鉴于这些肿瘤大多数为良性，手术治疗的主要目的是实现肿瘤的完全切除。

　　如今，脊髓肿瘤手术的成效已明显提升。室管膜瘤和血管母细胞瘤能够与脊髓组织较好地分离，因此它们可以通过手术有效地被切除。而对于星形细胞瘤，由于其通常呈现弥漫性生长并侵犯神经通路，这些肿瘤往往只能进行部分切除。若不进行治疗，几乎不可避免地会在未来导致患者完全瘫痪。

　　INC国际神外大咖 Henry W.S. Schroeder

　　世界神经外科学会联合会(WFNS)内镜委员会前主席

　　欧洲神经内镜学会前主席

　　德国神经内镜和神经导航协会前主席

　　德国格赖夫斯瓦尔德大学(Greifswald University)神经外科教授兼主席

　　德国颅底外科学会科学委员会成员

　　Henry W.S. Schroeder教授，担任德国格赖夫斯瓦尔德大学(国际最古老的大学之一，拥有三位诺贝尔奖得主作为校友)神经外科的教授及主席。他同时也是德国神经外科协会、神经外科医师大会、美国神经外科协会的成员。其主要研究领域包括垂体瘤、脑膜瘤以及其他颅内肿瘤的治疗，尤其是神经内镜手术、显微神经外科手术和显微颅底手术。

　　Schroeder教授拥有超过20年的神经外科疾病咨询和治疗的丰富经验，在国际神经内镜手术领域享有盛誉。他的专长涵盖内镜神经外科(治疗脑积水、囊肿、脑室内病变等)、内镜颅底手术(治疗脑膜瘤、前庭神经鞘瘤、表皮样囊肿等)、鼻内镜颅底手术(治疗垂体瘤)、微创神经导航脑内手术、以及周围神经手术和癫痫手术。他尤其擅长神经内镜下单鼻孔垂体瘤的微创手术治疗。经其神经内镜手术治疗的垂体瘤、脑膜瘤病例切除率均较高，且复发率相对较低。