巨瘤如豆腐渣遍布脑干，16岁少年开颅后，手术室内却警报频发

　　神经外科手术室内，一台高难度开颅手术正在进行中。患者为16岁男性少年，巴教授正在逐步切除其脑干内弥漫性分布的海绵状血管瘤。

　　"我们此前咨询过多位医生，均表示手术最大风险为丧失行走能力。"手术前，少年父母表达他们的担忧。作为主刀医生，巴教授深刻理解——即使医生具备丰富经验，手术仍存在风险。但从站上手术台那一刻起，本次手术必须成功，没有退路可选。

　　然而，仿佛印证术前评估，手术开始后连续触发2次监测警报。每次警报都提示患者右侧肢体运动功能可能受到威胁。

​病情评估与手术挑战​

　　16岁少年被诊断为巨大脑干海绵状血管瘤。复杂病情使众多医生感到棘手，病灶不仅体积巨大，内部还伴发出血。即使巴教授查看MRI后也说明："其他多发海绵状血管瘤患者，病灶通常分散存在，脑干内可能仅有1-2个病灶，但该患者所有病灶均集中于脑干区域。"

　　脑干作为生命中枢，在此区域切除肿瘤本已极为困难，更何况是弥漫性分布的大小病灶。此外，该海绵状血管团占据中脑区域，甚至从前向后将桥脑"截断"，处理难度极高。

​第一次警报事件处理​

　　手术按计划进行，在电生理监测技术保障下，巴教授有序切除血管瘤。然而，实时监测患者神经功能的电生理监测屏幕波形出现异常，右上肢和右下肢运动诱发电位（MEP）开始报警，提示相关神经可能受到干扰。

　　此次警报极为关键，若手术继续推进，稍有不慎可能导致患者偏瘫。巴教授立即决定暂停手术，与生理监测师共同分析异常原因。

　　实际上，术中患者体温、血压、血氧饱和度变化及麻醉药物等因素均可引起波形异常。作为主刀医生，巴教授需要快速准确判断波形变化属真阳性或假阳性。

　　经过细致分析后，巴教授与团队决定稍作调整后继续剥离病灶，但此次操作需更精确定位、谨慎切除。所幸此次危机有惊无险，巴教授最终成功清除中脑区域病灶。

​第二次警报事件处理​

　　由于病灶体积大、分布广，手术仍在继续。巴教授开始切除剩余部位血管瘤。但当手术器械触及桥脑背侧时，电生理监测再次报警，提示患者右上肢运动信号减弱。

　　面对此紧急情况，巴教授再次暂停手术，与电生理师紧密合作分析每个细微变化。考虑到畸形血管团可能包含对桥脑至关重要的分支血管，手术继续后，巴教授操作更为精细，从桥脑背侧逐步向前推进，最终安全切除腹侧病灶。

​术后功能评估结果​

　　尽管手术过程存在多重风险，巴教授仍安全切除少年病灶。术后，患者四肢肌力与术前水平一致，这意味着家属最担忧的运动功能得到完好保留。

案例来源：巴教授2024年国内示范手术