脑瘤术后第3天突发意外，神经内镜力挽狂澜，成功抢救

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团成员Henry W.S. Schroeder教授团队在《脑积水继发中间块破裂》研究中，完整记录了一例特殊临床病例。该病例为后颅窝血管母细胞瘤切除术后患者，术后第三天并发瘤床血肿，继发脑积水和第三脑室急性扩张，最终导致中间块结构破裂。

　　本研究首次通过影像学证据动态展示了脑积水进程中中间块从完整到破裂的全过程，为脑积水导致中间块破裂的病理机制提供了直接证据。中间块破裂在脑积水患者中虽不少见，但其确切成因此前缺乏影像学支持。

病例详情与治疗过程

　　52岁男性患者因头痛伴间歇性复视3个月就诊。MRI检查显示后颅窝强化占位病变伴早期轻度脑积水表现。医疗团队行肿瘤切除术，未对脑积水进行初期处理。手术实现肿瘤完全切除，术后无并发症。

　　术后第一天MRI复查证实肿瘤全切，脑积水征象缓解，中间块结构完整。术后第三天患者突发意识水平下降，急诊CT显示后颅窝瘤床血肿延伸至第三脑室，阻塞中脑导水管。医疗团队急诊行血肿清除术，同时置入脑室外引流管控制脑积水并监测颅内压。

　　术后48小时患者意识完全恢复，伴轻度共济失调。连续监测显示颅内压持续升高，医疗团队决定行神经内镜下第三脑室造瘘术，必要时同期清除第三脑室内血凝块。

　　神经内镜探查使用0度、30度和45度镜头，可见中间块两处破裂端及阻塞中脑导水管口的血凝块。完成第三脑室造瘘术后，通过同一工作通道使用软性内镜清除导水管口血凝块，恢复脑脊液循环通路。

治疗效果与随访结果

　　患者术后恢复平稳，未出现新发神经功能缺损。随访MRI检查显示中脑导水管处流空信号提示通畅，第三脑室造瘘口水平流空信号较少，可能与正常脑脊液通路恢复有关。影像学检查证实中间块结构消失，与术中所见一致。

临床讨论与机制分析

　　血管母细胞瘤是血管丰富的肿瘤类型，约占中枢神经系统肿瘤的3%。该肿瘤出血风险较高，可表现为自发性出血或术后出血。中间块是连接两侧丘脑的神经组织带，其具体功能尚未明确。

　　中间块破裂可为先天性或与年龄相关。30岁后中间块可能逐渐萎缩，老年个体中可能完全消失。该结构在女性大脑中出现频率更高，提示存在性别差异。中间块破裂还可见于某些疾病如垂体重复综合征和精神分裂症。

　　本研究首次报道了中间块在脑积水发生前后从完整到破裂的动态影像学变化，证实了第三脑室急性扩张导致中间块破裂的病理机制。文献记载第三脑室肿瘤手术中离断中间块未导致神经功能缺损，与本病例的临床表现相符。

结论与临床意义

　　本研究通过完整的影像学资料证实了脑积水继发中间块破裂的病理机制。中间块破裂在脑积水患者中并不罕见，通常认为是第三脑室急性扩张所致。本病例为这一理论提供了直接的影像学证据，对临床诊治具有指导意义。

文献来源：Ahmed El Damaty, Henry W.S. Schroeder. Ruptured massa intermedia secondary to hydrocephalus: a case report. World Neurosurgery, 2016.