＂脑脊液动力学进化理论＂的提出，以及发育中未成熟脑的次要通路脑积水

　　INC国际儿童脑瘤大咖、世界小儿神经系统专业杂志《Child's Nervous System》现任主编Concezio Di Rocco教授发表研究《Proposal of "evolution theory in cerebrospinal fluid dynamics" and minor pathway hydrocephalus in developing immature brain》（"脑脊液动力学进化理论"的提出，以及发育中未成熟脑的次要通路脑积水），以下是研究简述。

01 研究背景

　　迄今为止，未成熟脑中脑脊液（CSF）动力学的特殊性，在学界仍缺乏清晰的认识。在此前发表的相关数据中，经室管膜脑实质内脑脊液通路（即次要通路）在替代性脑脊液循环中的作用已得到不同程度的证实。目前，神经内镜脑室造瘘术治疗非交通性脑积水时疗效存在年龄差异这一现象，在学界已逐渐形成共识。本研究的作者从病理生理学角度出发，探讨了特异性脑脊液动力学所具有的临床价值，并就脑积水的分类提出了全新视角，同时对脑脊液的发育规律提出了一套新的理论框架。

02 研究对象与方法

　　2001年1月至2004年3月，东京慈惠医科大学附属医院妇女与儿童医疗中心（JWCMC）共纳入122例脑积水患儿进行登记。回顾性研究证实，对于初步诊断为非交通性脑积水的新生儿及婴儿，神经内镜脑室造瘘术的失败率明显偏高。在此基础上，研究团队此后常规引入了电影模式MRI（cine-mode MRI）及CT脑室-脑池造影，对脑脊液动力学开展前瞻性研究。

　　在29例接受内镜手术治疗的患儿中，共有9例（占31%）在术后3至30周内（平均7.9周）需要接受分流手术（相关论文正在准备发表）。各年龄段"内镜脑室造瘘术后脑积水静止"（即治疗成功）的比例分别为：

　　3月龄以下新生儿/婴儿（11例）：5例治愈，治愈率45%；

　　7至12月龄婴儿（5例）：3例治愈，治愈率60%；

　　1至4岁幼儿（10例）：10例治愈，治愈率100%；

　　5至17岁学龄儿童（3例）：3例治愈，治愈率100%。

　　新生儿/婴儿期病例的脑室-脑池造影影像显示，其脑脊液动力学以经脑实质内通路（次要通路）传导为主，而非沿主要通路运行。

03 讨论

　　针对啮齿类动物、猫及猴子所开展的多项基础研究表明：脑脊液并非经由蛛网膜颗粒（Pacchionian小体）——即主要通路的终末端——完成吸收，因为上述动物体内本不存在蛛网膜颗粒（该结构在人类同样仅在婴儿期之后方才出现）；而是通过脉络丛及脑室周围有孔静脉毛细血管吸收，进入深部静脉通道。

　　神经内镜脑室造瘘术在胎儿期、新生儿期及婴儿期出现较高"脑积水控制失败率"的现象，被认为与这一发育阶段特有的脑脊液动力学密切相关——彼时主要通路尚未发育成熟，次要通路在脑脊液循环中扮演着举足轻重的角色。

04 理论提案

　　本文特别提出一种脑积水分类的新视角，着重关注次要脑脊液通路中的脑脊液循环，将其命名为"次要通路脑积水"，以区别于Dandy（交通性与非交通性）或Russell（非梗阻性与梗阻性）所建立的传统分类体系（统称为"主要通路脑积水"）。

　　与此同时，本文还提出一项假说：脑脊液动力学的发育遵循一种进化论式的演变规律——从以次要脑脊液通路主导的未成熟脑（类似于动物脑）出发，随着主要脑脊液通路的逐步发育完善，最终进化为成熟的成人人类大脑。研究团队将这一理论命名为："脑脊液动力学进化理论"。