孩子得了脑瘤跟父母的基因有关系吗？这几个常见脑瘤各有“偏好”的遗传易感基因

　　中枢神经系统恶性肿瘤是儿童中第二常见的癌症类型，也是导致儿童癌症发病和死亡的主要原因。随着医学界对这类疾病病因的认识不断加深，患有脑瘤的儿童中出现遗传易感性的比例也在持续上升。这里需要先澄清一个重要概念：遗传易感性和遗传病并不是一回事。遗传易感性指的是不同人群或个体因为遗传结构的差异，在环境因素作用下表现出更容易患肿瘤等多基因疾病倾向的一种状态。通俗来说，遗传的并不是肿瘤本身，而是"比别人更容易得肿瘤"的体质。在大约一半的脑肿瘤患者中，他们可能是整个家族里第一个被确认具有这种易感性的人。

　　儿童中枢神经系统肿瘤通常会表现出一些典型症状，包括频繁头痛、癫痫发作、性格或行为改变、身体某侧出现无力或麻木甚至瘫痪、平衡感丧失、恶心呕吐和头晕、听力下降或视力变化等。如果孩子出现以上这些症状，建议尽早就医检查。针对这类肿瘤的基因检测，至少应该覆盖与该肿瘤相关的全部基因，同时还需要进行染色体微阵列分析，用于检测序列分析无法发现的基因组大片段缺失或重复。对于涉及多个相关基因的肿瘤类型（如髓母细胞瘤），鼓励采用更广泛的多基因检测方案。如果孩子确诊存在遗传易感性，其他家庭成员也可以通过级联检测受益。建议父母了解相关肿瘤的体征和症状，并让孩子每年接受一次针对中枢神经系统的综合体检。对于有生殖需求或关注后代健康的家庭，还可以选择植入前遗传学检测、产前检测（绒毛膜取样或羊膜穿刺术）以及产后检测等方式，早发型肿瘤高危家庭还可在妊娠晚期进行胎儿成像。

　　胶质瘤和胶质细胞肿瘤是儿童脑瘤中与癌症易感综合征关联较多的一类。常见的相关综合征包括1型神经纤维瘤病、结节性硬化症、Li-Fraumeni综合征、PTEN错构瘤肿瘤综合征、DNA复制修复缺陷综合征、Ollier综合征以及Maffucci综合征等。有一个值得特别关注的点：大约一半的1型神经纤维瘤病相关胶质瘤会累及视路，而双侧视路受累几乎就是1型神经纤维瘤病的特征性表现。此外，与癌症易感综合征相关的胶质瘤可能在特定的甲基化亚组中高度富集。

　　室管膜瘤的情况则不同，这类肿瘤与癌症易感综合征的关联相对少见。已报道的关联主要包括：脊髓室管膜瘤可能在2型神经纤维瘤病或1型多发性内分泌腺瘤病中发生；颅内室管膜瘤合并体质性错配修复缺陷目前仅有1例报道；痣样基底细胞癌综合征合并室管膜瘤也有1例病例报告。

　　儿童和青少年的脑膜瘤及神经鞘瘤则常常与癌症易感综合征相关。常见的相关综合征包括2型神经纤维瘤病、RTPS-1、痣样基底细胞癌综合征/Gorlin综合征、PTEN错构瘤肿瘤综合征/Cowden综合征、Werner综合征，以及家族性DGCR8微处理器缺陷背景下的神经鞘瘤病等。SMARCE1基因相关的透明细胞型脑膜瘤是一种罕见但具有侵袭性的肿瘤，儿童和成人均可发生，中位发病年龄约17.5岁，范围从2岁到72岁，肿瘤可位于脑部或脊柱，复发率高达60%，并且具有显著的中枢神经系统播散潜能。针对这类患者，建议从确诊时起至30岁每年进行一次神经系统和脑脊柱MRI检查，30岁以后调整为每2到3年一次，或在出现临床症状时进行检查。LZTR1基因相关的患者，建议在确诊时进行脑和脊柱MRI基线检查，从15到19岁开始每2到3年复查一次，也可考虑进行全身MRI检查，有症状时增加检查频率。

　　其他实体肿瘤方面，颅内生殖细胞肿瘤约占所有脑肿瘤的5%，在青春期患者及东亚裔患者中患病率更高。新发现的神经发育基因JMJD1C改变与这类肿瘤密切相关。国内近期研究报告显示，16%的颅内生殖细胞瘤患者存在种系Fanconi贫血通路基因异常。脊索瘤是一种罕见的儿童恶性肿瘤，常发生于颅内，家族性脊索瘤与Brachyury基因的遗传性种系重复明确相关，也可能与TSC1/2基因相关。