脑起搏器手术要全麻吗？药和手术到底怎么配合？

　　帕金森患者做脑起搏器手术，很多人以为从头到尾都是全麻睡一觉就做完了，其实不是。这个手术分两步走，麻醉方式完全不同。第一步是在局部麻醉下开颅植入电极，患者是清醒的。为什么要醒着？因为医生需要你在手术台上配合——通电刺激以后让你动动手、抬抬胳膊，现场看震颤有没有减轻、僵直有没有缓解，同时观察有没有出现说话含糊、麻木这类不良反应。这些反应只有人醒着才能测试，全麻了就看不出来了。电极位置确认没问题之后，缝合头部切口，第一步结束。

　　第二步才是全身麻醉。气管插管、上呼吸机，患者整个是睡着的状态。这一步要把刺激电极的导线从头皮下面穿过去，经过耳后、沿着颈部皮下一路走下来，接到胸部皮下的脉冲发生器上。为啥这步要全麻？因为导线走行的路径比较长，要经过好几个区域，全程皮下隧道操作，患者醒着会很不舒服，而且身体一扭动就可能影响导线铺设的位置。全麻下人不动，医生操作更从容，患者也没有痛苦。

　　两步手术加在一起，前半程你清醒着配合医生测试，后半程睡过去把剩下的步骤完成。这种"先局麻后全麻"的安排听着有点折腾，但它是目前国际上脑起搏器植入术的常规做法，目的就是确保电极放在对的位置上。

　　手术做完之后，有一个问题几乎每个患者都会问：装了起搏器是不是就可以不吃药了？答案是不行。药物和脑起搏器各管各的事，谁也替代不了谁。起搏器对震颤和肌肉强直这些运动症状改善效果明显，很多患者术后手不那么抖了、身体不那么僵了，但对非运动症状——便秘、失眠、情绪低落、嗅觉减退——起搏器基本帮不上忙。这些恰恰是药物在管的领域，左旋多巴和多巴胺受体激动剂对部分非运动症状是有改善作用的。另一方面，起搏器虽然能缓解运动症状，但做不到完全替代药物。术后大多数患者仍然需要吃药，只是剂量可能会减少——原来一天吃四次的可能改成两到三次，单次剂量也可能降下来。减药的好处是药物相关的副作用，比如异动症和开关波动，也会跟着减轻。

　　反过来讲，如果光靠药物不装起搏器，到了中后期药效维持时间越来越短，"开"的时间越来越短"关"的时间越来越长，单靠调药已经很难维持稳定的生活节奏了。起搏器补的就是这个缺口——把"关期"缩短、把运动症状的控制拉平。所以两者的关系不是二选一，是各干各的活，合在一起效果才最好。术后调整药物剂量的阶段，患者千万别自作主张停药或减量，调药的事一定交给医生来把握，起搏器的参数调整和药物剂量变化要同步协调，一边动了另一边也得跟着调。

　　还有一点容易忽略：手术当天早上的帕金森药怎么吃，要提前跟医生确认。有些医院要求手术当天停药，这样在局麻阶段测试时症状更明显，更容易判断电极位置是否准确；有些则允许少量服用。不同中心的做法不完全一样，听自己主治医生的安排就行。