Ommaya囊置入术是什么？从一次MDT会诊说起

　　MDT会议室里，肿瘤科把片子推过来。尤文肉瘤术后，脑膜出现了转移。全身化疗管不到颅内，得做鞘内注射。六轮，每隔三周一次。

　　问题摆在那：每次鞘注都要穿一次腰椎，六次就是六次腰椎穿刺。这个患者四十八岁，腰椎没毛病，但反复穿刺有它自己的问题。穿刺失败的概率、穿刺后的低颅压头痛、还有最让人担心的，感染。

　　肿瘤科问神经外科：有没有更稳的办法。

　　有。Ommaya囊。

　　它是一个埋到头皮底下的储液囊，连着一根细管，管子那头放在侧脑室里。囊的顶部是硅胶的，可以反复穿刺，自己愈合。要给药的时候，头皮上消毒，一根小针穿过皮肤扎进囊里，药打进去，顺着管子直接进到脑脊液里。如果需要放液降颅压，也是一样的操作，接个引流袋就行。

　　囊体大概一个硬币大小，埋的位置一般在额部发际线后面，平常看不出来，摸能摸到一个圆形的小凸起。患者刚开始听到这个方案会有点犹豫，脑子里留个东西，听起来吓人。说清楚了也就理解了：与其被扎六次，不如一次手术，留个门。

　　手术本身不大。额部一个三四公分的弧形切口，钻一个骨孔，在导航下面把管子放进右侧脑室前角，囊体固定在骨膜上，分层缝合。整个过程对脑组织没有骚扰，出血量很少。关键是把管子放到位。侧脑室额角的解剖相对固定，导航辅助下一般没问题，但遇到过脑室比较窄的，或者中线有偏移的，要调角度。

　　术后第二天就能用。肿瘤科来床边，摸到囊的位置，消毒，穿刺，推药，整个过程患者自己没什么感觉，囊上面的头皮痛觉神经末梢没那么密集。药推完了拔针，硅胶层自动闭合，连个创可贴都不用贴。

　　六轮鞘注做下来，他没有因为穿刺失败返工过一次。更重要的是中间不需要每次往手术室跑，病房里就能操作。对一个在做化疗的患者来说，省掉的折腾不是一星半点。

　　鞘注结束之后囊还留在那。短期内不需要用了，但也不急着取。后面万一需要再次鞘注，或者颅内压波动需要放液，这个通道还在，不用二次手术重新打孔。取的时间一般拉到整个治疗方案尘埃落定之后，门诊做个局麻小手术拿出来就行。

　　肿瘤科后来跟我说，他六轮做完，脑脊液里的肿瘤细胞转阴了。我去病房看了看他，头皮上的切口已经看不出缝线的痕迹了，头发长出来盖住，什么也看不见。他妻子在收拾东西准备出院，他在走廊走了两圈，说没什么不舒服。

　　那个囊还在他头皮底下。不碍事的。