福教授儿童内镜手术怎么样？专访浙江大学医学院附属儿童医院神经外科-沈志鹏副主任医师

　　儿童脑肿瘤是仅次于儿童白血病的二大肿瘤，也是发病率较高的儿童实体瘤。儿童脑肿瘤的特征和治疗与成人有什么不同?儿童哪些脑肿瘤可以进行内镜经鼻手术?

　　2023年8月，福教授来华期间，为一名6岁脊索瘤患儿实施了高难度示范教学手术，对于中国青年神经外科医生们，能够与这位国际颅底教授面对面交流，也是机会难得。他们交流了与福教授合作中的令人印象深刻的瞬间。

　　往期报道

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　　这一期，我们有幸邀请到浙江大学医学院附属儿童医院神经外科副主任医师，浙江省医师协会神经外科分会常委沈志鹏医生，来听听他眼中的福教授。

　　观点摘要-浙江大学医学院附属儿童医院神经外科沈志鹏副主任医师:

　　“福教授对于疾病的操作、解剖的认识、操作的一些技巧都是值得我们去学习的。但是他比我想象当中要更加年轻，精力也特别充沛。在整个手术的一个过程当中，作为外国人他能够在这里，尝试着去跟我们沟通，能够去教我们一些东西;尝试着从这个疾病角度去解说一些东西，我觉得是友善的一个人。”

　　本期专访人物介绍：浙江大学医学院附属儿童医院神外-沈志鹏副主任医师

　　副主任医师

　　浙江大学医学院附属儿童医院神经外科副主任(主持)。

　　擅长小儿神经外科，包括小儿颅脑外伤、先天畸形、脑积水、蛛网膜囊肿、癫痫外科、脑血管病、脊柱脊髓疾病等，专注于中枢神经系统肿瘤的一体化治疗以及先天性脊髓栓系综合症的综合治疗。

　　目前担任：

　　国际小儿神经外科学会(ISPN)委员

　　国家卫生健康委员会儿童血液病、恶性肿瘤专家委员会委员

　　中国抗癌协会小儿肿瘤专委会外科学组 委员

　　中国研究型医院学会儿童肿瘤委员会 委员

　　浙江省医师协会神经外科分会 常委  小儿学组 组长

　　浙江省医学会神经外科分会、医学会小儿外科分会 委员

　　中国抗癌协会肿瘤热疗专委会浙江分会 常委

　　浙江省抗癌协会小儿肿瘤专委会、神经肿瘤专委会 常委

　　《Brain Science Advances》通讯编委、《医学参考报神经肿瘤专刊》编委

　　参编指南及共识：《中国髓母细胞瘤诊治指南》、《中枢神经系统生殖细胞肿瘤诊治指南》、《颅咽管瘤诊治中国专家共识(2024)》、《Chinese expert consensus on diagnosis and management of split cord malformation》、《儿童颅缝早闭症诊治专家共识》等

　　INC：作为儿童神经外科领域的专家，您认为儿童神经外科手术过程中哪些因素是跟成人手术不太一样?需要格外注意的细节有哪些?

　　沈志鹏副主任医师：我是来自浙江大学医学院附属儿童医院神经外科，现在是科室负责人。其实我们神经外科叫小儿神经外科，全部相关小儿神经外科的这些领域。目前临床工作、研究，精力主要花在一个是脊椎栓系，还有一个就是脑肿瘤的一体化治疗。

　　小儿神经外科，我们经常讲一句话，儿童不是成人的缩小版。这中间其实是有两个意思，一个就是儿童人比较小，体重比较轻。成人神经外科经常说药量是按照几颗几颗算，小孩子计算药量按照体重去算，因为儿童的生理机能不太一样。

　　那么二点疾病不一样，同样是神经外科，儿童跟成人的疾病谱本身就不一样。比如说，儿童很多会面临一个先天性的毛病，这是一个特点;二个，同样一个疾病，它里面的性质也不一样。讲一个比较典型的例子，胶质瘤，之前儿童胶质瘤和成人都是按照WHO国际卫生组织的一个疾病肿瘤的分类，胶质瘤其实没有区分儿童跟成人。

　　但是在我们的临床工作当中发现有个问题，儿童胶质瘤好像跟成人比，不管是它起病的原因、分子层面的突变、治疗的方式、预后，它完全不一样。终于在2021年五版WHO的分型里面，终于把儿童的胶质瘤跟成人的胶质瘤区分开来。原来是按照一个模式在治疗，那么我们现在这种个性化的治疗，对儿童的长期获益或者说它的疗效，会更加准确一点。

　　INC：您之前现场观摩过福教授的6岁儿童经鼻神经内镜手术，他的哪些特点和手术细节值得广大神经外科医生学习?您对福教授较深刻的印象是什么?

　　沈志鹏副主任医师：能够参加福教授这个手术对我来讲获益还是蛮大的。

　　一，经鼻内镜入路其实在儿童方面是比较薄弱的。经鼻内镜其实是成熟的一项手术，但是对于儿童来说，因为一些蝶窦的发育不好，经鼻做、经口腔做其实难度都是比较大的，所以这方面的经验相对来讲是比较少的。

　　内镜在显微镜之后，我们不能说它是新的方向，但是它起码提供了我们新的一个思路，因为它有它一些不同，比如它的角度、微创操作。其实在我们显微镜之外，它开辟的另一条路出来。

　　所以说，参观了那个福教授这个手术之后对我这个视野的开阔比较好。

　　二个，就是技术方面，我们福教授的“筷子技术”，或者说他对于疾病的操作，他对于解剖的认识、操作的一些技巧都是值得我们去学习的。但是他比我想象当中要更加年轻，精力也特别充沛。在整个手术的一个过程当中，作为外国人他能够在这里，尝试着去跟我们沟通，能够去教我们一些东西;尝试着从这个疾病角度去解说一些东西，我觉得是友善的一个人。

　　因为以前都是从网上或者说从一些线上，了解他的这些技术，那么实际的操作过程当中，他是怎么操作的。这些步骤在线上看到的跟你自己亲眼所见的，其实体会是完全不一样的，所以确确实实从这个技术上面也学习了一些，也增长了自己的一些视野。

　　INC：目前神经内镜手术在儿童神经外科手术中的应用情况是什么样的?具体适应症或前提条件有哪些?

　　沈志鹏副主任医师：神经内镜其实在儿童当中运用的前景是大，我们儿童常见的肿瘤其实都是大部分为中线部位。

　　中线部位相对来讲位置比较深一点，然后你的损伤可能会大一点。那么一个比较深，然后又牵涉到一些功能区，损伤又比较大的一个前提下，引入神经内镜给我们提供了新的思路。

　　原来显微镜都直线，我们进去了之后，其实你所操作的空间是毫米级的。那么在内镜的情况下，你的操作空间，你的视野会大不少。

　　我觉得颅底肿瘤，包括颅咽管瘤等，现在大孩子用经鼻做有些疾病，内镜比显微镜是有优势的。所以内镜在儿童肿瘤方面，包括其他一些疾病方面，现在在国内可能不断在转变、不断在深入。

　　这一块我们还是有待于继续去发扬光大的，如果说我们怀着一种更开放的心态去看待，内镜会给你一片新的天地。

　　为了病人而战!

　　儿童颅底肿瘤是外科治疗的难点，由于其颅底解剖和发育结构不同于成人，肿瘤可根据儿童的年龄、病变位置及疾病病理特征呈现出不同的复杂表现形式。近年来，鼻内镜下颅底手术不断发展，为外科治疗儿童颅底肿瘤提供了有力的技术基础。鼻内镜下颅底肿瘤切除术在儿童患者中可行、合适、顺利。在手术时应当充分考虑到儿童发育解剖的不同性，确定足够空间的手术视野，选择顺利合适的入路;同时注意保护血管和神经，动作轻柔，减少出血及控制潜在并发症出现，根据缺损范围大小完成颅底重建。在此过程中，团队间的合作、医生的手术经验和术中导航也为手术的进程、效果提供了强有力的保障。

　　“颅底手术或者说全部手术都不是为切除肿瘤而战，而是为了病人而战。”近几年，福教授来到中国广泛开展颅底解剖学、神经内镜在颅底手术中的应用进展、颅颈交界区肿瘤的手术方法等学术沙龙与讲座，来到INC交流合作医院参观交流、参加神外学术会议交流研究成果，与国内神外专家共同探讨神经外科未来的发展方向和挑战。后续2024年7月INC福洛里希教授来华学术交流及手术示范(手术医院：首都医科大学附属北京天坛医院、苏州大学附属儿童医院、苏州大学附属四医院)报道，欢迎继续关注!