出国看病：病人在中、德、美就医解读

　　较近的新冠疫情是对全国际的医疗系统的一次大型考验，这场考验还在进行着。那么在中国、美国、德国，病人面对的是怎样的一个就医境况呢？为此作此文解读。

　　一、中国就医流程

　　普通门诊

　　在中国看病，需要早起在医院门口排队挂号。现在也可以网上咨询挂号，但是还是有一些医院至允许现场排队挂号。一些比较医院或者科室，想要挂到号，基本早上天还没亮就开始排队，而且限号。赶得早的，可以挂到当天的。赶得不巧，就挂不到当天的号。所以衍生出了黄牛这一职业，愿意多花钱就可以买黄牛号，但是这是不提倡的，因为倒卖医院挂号也是一种违法行为。

　　拿到号这才是一步，然后就是另一轮排队等号。对于管理严格的医院，排队问诊或许很有序。但是多数门诊看病基本都处于一种，这个患者还没看完，另外一个或多个患者就进来看的情况。几个患者你一句我一句，问诊5分钟左右就结束。别说能够好好的问清楚，可能患者隐私也做不到好好的保护。

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　　接下来就是按照医生开好的检查单去排队交费，交完费再去排队检查。检查完如果能够当天能够拿到检查结果的，会继续等待检查结果，拿到检查结果就是再去找医生。如果赶到中午医生休息还好，等到下午再去问诊。如果等到医生下班，就只能二天再次赶到医院重新挂号问诊。问诊结束之后，医生可能还会开药，再去排队交费拿药。

　　目前磁共振MR检查常是例行检查，对于神经系统疾病患者，因为MR检查历史较长20-60分钟不等，很多医院的MR检查需要先咨询、然后等待3-10天是很正常的，咨询不到的，就只能按照咨询时间再次挂号排队检查。呜呼哀哉！等于说这一次的挂号问诊就是来医院咨询个检查。

　　有些病患还需要家属陪同，基本上都要在医院消耗半天到一整天，如果需要些检查，往往来回折腾好几天是正常的。外地患者当天看病不能结束的，还得到亲戚家或者医院附近的酒店住上一晚或者更长时间。如果检查结果不属于这一科室，或者还得看其他科室，这样的流程就得再走一遍。

　　特需门诊渐渐走入大众视野

　　“特需门诊”是为适应社会发展、满足不同层次人群的医疗服务需求而开设的，服务对象为一些因工作繁忙、希望在短时间内完成就诊、检查、体检的病人和外地来诊不熟悉情况及外国友人需全程带诊的病人，医院提供连续性门诊优质优先医疗服务，免除排队、等候和因专家出差而空跑医院的烦恼。然而这种特需门诊仍然面临着一号难求的状况。

　　在大部分医院的特需门诊开设之初，的确能够做到患者来了“随到随挂”。不过，现今特需门诊的挂号难度也越来越大。上海、北京等超一线城市，很多名院名医，比如上海九院，华山医院，北京天坛医院、协和医院等特需门诊里，即使患者愿意花钱，也不能马上看上专家，因为特需门诊的有的专家咨询都已经排到了10多天、甚至一个月以后了。

　　特需医疗服务的费用还是由病人自己承担，这一点就诊过的特需门诊患者没有异议，对于就诊时间表示，无论是100元的号还是300多元的号，就诊时间达到20分钟的很少，大多数在15分钟左右。很多患者希望，特需门诊能切实好转医疗环境和质量，毕竟每天都有那么一些并不富裕的病人为此付出对于他们来说很高昂的挂号费用，他们不仅是要看好专家，更是想看好，这才是特需门诊地意义所在。

　　二、北美就医情况

　　医生诊所是整个服务体系的基石，也解决大多数常见病、多发病。和中国几乎全部外科手术在二三级医院完成不同，美国68%的外科手术由诊所（含日间手术中心）完成。病情较急或较严重的病人一般在门诊中心（多科室联合诊所）、急救中心等诊治，更严重的在急病治疗医院（Acute Care Hospitals），但这种医院提供的服务主要是住院，同时住院时间较短，平均在5—6天，出院后也可能转去康复医院和长期照护医院。值得指出的是，中国大陆的医院没有这样的分别，绝大部分医院将这三类服务混在一起。医生对执业地点拥有充分的自主选择权。自主选择的结果是，84%的社区医生只在一个地点执业，但也有25%的诊所是专科医生的联合诊所，数量上大约有27万个。51%的诊所中只有一名医生，这类诊所的医生数量占医生总数的18%；38%的诊所拥有2—5名医生。也就是说，接近90%的社区医生在不超过20人规模的诊所执业。保险支付是医生和医疗机构的主要收入来源，支付标准与支付方式由双方定期协商。其中，政府举办的Medicare采用行政定价的方式，医生和医疗机构只能选择接受或不接受，若不接受，就不能接诊Medicare参保患者。商业保险机构以上述Medicare支付标准为基准，与医生和医疗机构协商议价。

　　美国医院大都严格执行咨询制度，一般提前10~60分钟到达特定工作前台，有不同情况者，护士或助手会提前电话交代情况。不咨询，是看不到医生本人的，也几乎不能有机会随时和医生说上话。在得到咨询确定信之后，我们要在约定的时间去见医生。

　　在前台完成手续之后，就可以在候诊室看等待。候诊室都准备了舒服的沙发和电视，也没什么人，因为没有人需要提前来，患者基本上也是独来独往，不需要陪同。护士会陪同患者完成整个就医流程。

　　首先，护士会带患者去简单的量身高、体重、血压、体温，问问一般情况，并且把病例输入电脑。然后，患者会被安排到一个单间里面静待医生的到来。

　　这个时候医生已经先通过护士的汇报和病历，了解你的主要诉求了。医生敲门走近诊室的时候其实已经心中有底了，大部分也只需要5~10分钟完成咨询过程。之后的B超、心电图等检查，基本上都可以在房间里做，如果需要抽血和注射，也都在这个房间里操作。

　　然后护士为你准备好病历材料和处方，咨询好下次就诊的时间，把你送出诊室。整个就诊过程患者很轻松，基本上就坐在诊室里，医生、护士围着你转。

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　　然而美国就医的昂贵是众所周知的。好的体验确实是由花费决定的，但是美国医疗的昂贵确实不是一般家庭能够承受得起的。这对于很多美国留学生应该深有体会，很多留学生在美国不敢就医司空常见。包括即便是美国的很多穷人，就如此次疫情很多人也是因为经济不好无保险连得了新冠核酸，都不敢去做检测和治疗。看在美国，治疗一次新冠肺炎，需要花费多少钱呢？美国西雅图一名70岁的新冠肺炎患者在接受了62天的住院治疗后，终于治愈出院。但出院后不久，当他收到医院寄来的账单时，险些心脏病发作。因为账单上写着一个天文数字：110万美元。Michael Flor出院没过多久就收到了医院寄来的账单，竟然有181页之长。不过这还不是较令他震惊的，险些让他犯了心脏病的是上面打印出的治疗费用总额：超过110万美元。按照账单所列，单纯每天住在重症监护室的费用就高达9736美元，住院期间无菌房间使用费用总计约40.9万美元。Michael Flor住院期间总共使用了29天的呼吸机，总费用82215美元。另外还有器官衰竭导致的急救，花费了10万美元。这份账单共有3000笔单独的逐项收费，平均每天约50笔。这些费用还没有包括Michael Flor在治愈后参加的康复疗程。他在另一处医疗机构参加了两周的康复训练。也就是后，后续他还会接到康复训练的账单。

　　另外据披露，美国医疗系统还有一个同病，就是医院账单掺水、财务不透明。天价收费就是医疗通胀的较大祸首。比如阴阳账单，你收到1000美元的账单，保险公司帮你支付900美元，你只需支付100美元，让你觉得保险买的很值。实际账单只有300美元，保险公司只付了200美元而已。为此，保险公司每年可以向你收取上千美元的保费。

　　美国的医疗费用居高不下，反过来又抬高保险公司的保费，由此形成一个恶性循环，较后落到病人头上的负担就越来越重。

　　北美一2个孩子的母亲Inez才33岁，很早就发现了自己身体的异样，对于癌症而言，发现得越早，治愈的希望越大，可她发现得晚。并不是因为自己疏忽，而是因为看病要排队！看病排队两年拖成癌症晚期！花了两年时间都没有约到医生！这期间，她求诊了三家医院，但对方都只是草草了事，忽视病情可能恶化的风险，拒绝给她进一步治疗。就这样拖了三年时间，等到她终于约上医生时，得到的确诊肛门癌已经晚期的结果。由于化疗的原因，她的头发掉光了，所以在视频中用一条蓝毛巾包着头。在视频中，她一边落着泪，一边控诉新斯科舍省杀人的医疗系统！

　　以下为视频内容部分翻译：“省长先生，你敢和我见一面吗？你敢面对着我，看着我的眼睛，对我说我们省的医疗系统没有问题吗？“整整两年时间，我约不到家庭医生，以至于肛门癌没有被诊断出来。而我去急诊室求诊时，只会被工作人员拒之门外！

　　视频链接：https://www.bilibili.com/video/BV1m4411b7Sn/?spm_id_from=333.788.videocard.0

　　“现在好了，他们终于查出来了，我肛门癌3期了。我孤军奋战了三年，才有医生接诊我！

　　“今年1月份开始，我就不断地咨询精神科医生，直到今终于接到通知，约上了，这时候已经是4月底了！

　　“而我就诊的时间排到了7月中旬。省长先生，请您现在告诉我，我们省的医疗系统到底有没有问题？”

　　此外，在中国一般病人可以根据病情有许多医院可以选择，如果某家医院等待时间太久，完全有机会选择其他医院，可以减少等待时间，保险都正常可以覆盖，但是美国基本上是家庭医生咨询，还涉及保险覆盖，很多医生甚至只看老病人，不接受新病人。

　　三、德国就医怎么样？

　　虽然近年来，赴美就医越来越多。但是对于大多数体验过美国医疗的中国患者来说，美国医疗性价比过低。德国医疗渐入眼帘，德国医疗水平在国际上享有很高的声誉，每年大约有二十几万来自国外的有钱人来德国就医。为什么会会选择德国就医，主要还是为了更好的医疗质量，对于一些疑难杂症在本国无法治疗的情况。

　　德国的医疗服务体系大致分为四个部分：一是开业医生，主要负责一般门诊检查、咨询等；二是医院，负责各种形式的住院治疗；三是康复机构，负责经医院治疗后的康复；四是护理机构，负责老年以及残疾者的护理。在医疗服务机构方面，德国的开业医生属于私人开业，大部分是全科医生。德国的医院有三种形式：公立医院；非营利医院和私营医院。公立医院：由政府直接投资举办并接受政府直接管理或由大学代管；非营利医院：通常由教会和慈善机构管理；私营医院：由政府投资兴建，政府确定地点并对基本建设、设备等进行直接投资，然后委托给私人机构经营。从数量上来看，公立医院占主导地位，其次是非营利医院，私营医院数量不多。德国的康复机构和护理机构的情况与医院类似，以公利和非营利为主。

　　的神经外科研究及治疗机构：德国汉诺威国际神经科学研究所(INI)

　　德国的社区医院基本上是私人诊所，每个城市，每个社区，每个地方按区域面积大小，人口密度等等来计算，应该有几家医院，应该有什么样的诊所，都是科学和严格审批的，不会多批。所以就医方便，很少会存在就医难的情况。

　　德国就医具体有个什么样的流程呢？病人一般首先到开业医生的开业诊所就医，如果开业医生认为有必要住院手术治疗，再转至医院进行住院手术，治疗完毕后，或者转至康复机构和护理机构，或者由病人的全科医生负责接回进行术后治疗。政府不鼓励病人直接去医院就诊。

　　与中国的情况不同，德国私立医院与公立医院的比例大约为7：3。非营利性医院、营利性医院。但又有所不同：首先，从营利性医院方面，德国与其他国家不同。德国的营利性医院是由政府投资兴建，政府确定地点并对基本建设、设备等进行直接投资，然后委托给私人机构经营。而其他国家则是由私人或私人机构筹资建立并经营。中国目前主要还是以公立医院为主，私立医院普遍还不成熟，而且由于市场化的原因，私立医院存在很多问题。问题层出的莆田系医疗就是中国医疗私有化道路上暴露出的较大弊端。这让中国民众对于私立医疗更加不信任。

　　对于开私人诊所的医生，都可以说是名医，要在大医院里有的资历，也就是说要有的级别和年限，这样在大医院工作多年，或有了口碑才可以出来自己开诊所。德国的医学生实行医学生实行6年教育，通过4次重要考试合格后授予硕士学位证书。但毕业后要想当上全科医生，还需有个5年的过程，以确定全科医生的质量。在掌握包括基本疾病咨询、社区定向服务、能对居民进行健康教育、初级卫生保健管理等多种技能，获得资格认证后，才可以在社区开业。

　　公立医院和私立医院区别：欧洲的私立医院包括德国，主要承担社区诊所服务功能，公立医院主要承担住院医疗、疑难杂症治疗等功能。生病要经过家庭医生诊治、介绍才能到公立医院就诊。即使挂急诊也要通过家庭医生，否则就要多承担的费用。

　　无论是德国公立医院还是私立医院，全部医院的经济来源，并非来自患者，而主要是州政府和保险公司的资金投入。与公立医院相比，德国私立医院每年获政府资金很少，但私立医院不需要缴税，而公立医院需依法纳税。另外，私立医院盈利用途不受限制，而公立医院盈利的用途被严格限制。

　　价格方面：与美国就医价格相比，德国的就医治疗费用便宜。因为两者的医疗体系完全不同，德国是一个严谨而且相对保守的国家，国际医疗体系市场化程度低，而且为了避免医疗中介机构和医院一起抬高治疗费用（医疗中介机构将病人介绍到医院，医院根据病人消费金额按照比例给中介返点），德国法律明文禁止存在医疗中介，所以德国的医疗费用一直保持在发达国家中较低位。同时，正因为缺少了返点的机制，很少有医疗中介机构会将患者到德国就医，但也不能说完全没有。

　　德国药品：跟国内医院不一样，在德国，除了住院病人服用的药品之外，医药是做到完全分家的。德国医生开具了处方后，患者拿着处方到任意的一家药店(写有红色Apotheke)都可以购买处方药，不常用的处方药通常没有现货，药店则需要预订，一般1至2天就都可以拿到，且不需支付额外的费用。

　　此外，德国的救护车服务也完善。基本上救护车会在几分钟内到达，而且德国的救护车一般相当于一间小型的手术室。德国医护人员有一套很贴心的操作标准，包括和病人的交流、和同事的交接，都有一套的标准化流程，全程迅速且安心。

　　综上可看出，德国医疗基本处于一个就医等待时间较短，医疗服务好，费用较低的情况。处于中国和美国中间的状态。

　　其实不管是中国、美国、还是德国，医疗现状终究是由民情所致。如何选择就医还是从自身情况出发。中国现在也在大力医改，国际医学在进步，化快速进展，如今国人既能享受到高效、便捷、平价的国内医疗，也有机会接受国际前沿的医学治疗。