儿童室管膜瘤为什么优先手术？放化疗不行吗？

　　一个孩子查出室管膜瘤，家长问的第一个问题通常是，能不能先做放化疗，不开刀。这个想法在很多脑肿瘤里是合理的，比如生殖细胞瘤就是以放化疗为主。但室管膜瘤不一样，它对放化疗的敏感度极低，治疗效果很有限。治疗的核心手段是手术，而且不是一般的手术，目标是细胞级的完整切除。

　　为什么要求这么高。因为室管膜瘤的生物学行为决定了，只要有一点点残留，它就会快速复发。肉眼全切不够。影像上看肿瘤切干净了，残腔边缘干干净净，但如果显微镜下有微小的肿瘤细胞残留，这些细胞会迅速增殖，在短期内形成新的病灶。而且室管膜瘤还有一个特点，它容易沿着蛛网膜下腔播散，残留在脑脊液里的肿瘤细胞可以漂流到大脑其他部位或者椎管，形成远处转移。

　　所以手术策略很明确，只要肿瘤能做到细胞级切除，就尽可能切除所有孤立病灶。不是说看到影像上有多处病灶就放弃手术，而是每一处能切的病灶都尽量切干净。只有肿瘤广泛多处转移、确实没有手术条件的，才退而求其次考虑放化疗或者靶向治疗。但这种情况下的预后很不理想。

　　那什么情况下手术难度大。肿瘤如果浸润了脑干或者长在髓内，和正常的神经组织交织在一起，边界不清楚，就做不到细胞级切除。这种情况下，即便做了手术，残留的肿瘤细胞也会很快复发。所以室管膜瘤的预后，很大程度上取决于手术能不能做到真正意义上的全切。

　　儿童室管膜瘤的治疗路径和很多脑肿瘤不一样，不是手术完了放化疗兜底。手术是第一道防线，也是最关键的一道防线。放疗可以在术后用于控制残留病灶，但效果远不如手术全切来得可靠。化疗的作用更有限，目前没有证据表明化疗能显著改善室管膜瘤的预后。

　　那个孩子后来做了手术，肿瘤位置不算太差，没有侵犯脑干，做到了镜下全切。术后没有马上安排放疗，密切随访中。家长说，幸亏没有先去做放化疗浪费了时间。