脑膜瘤压迫视神经的症状有哪些？视神经鞘脑膜瘤怎么治疗？

　　脑膜瘤压迫视神经的症状有哪些？视神经鞘脑膜瘤怎么治疗？

　　视神经鞘脑膜瘤(ONSM)是一种罕见的良性肿瘤，起源于视神经周围脑膜的脑膜上皮细胞。肿瘤可能起源于视神经的眶内或管内部分，此处有脑膜鞘。原发性ONSM应与向前方侵犯视神经的继发性颅内脑膜瘤相鉴别。虽然被认为是良性肿瘤，但原发性ONSMs会导致缓慢、进行性的视力丧失，继发于邻近视神经及其血液供应的压迫。

　　视神经鞘脑膜瘤症状，脑膜瘤压迫视神经的症状有哪些？

　　ONSM患者可能没有症状。有症状的ONSM患者通常表现为逐渐进行的无痛性单眼视力丧失。由于对视力丧失的认识程度不同，就诊时的视敏度差异很大(20/20至无光感)。相关研究发现24%的患者数手指的视力或更差，而45%的患者视力为20/40或更好。通常存在视神经功能障碍的证据(例如，色觉降低、视野丧失、同侧相对传入瞳孔缺损和视神经萎缩/视盘水肿)。患者可能表现出ONSM的典型临床三联征:1)无痛、缓慢进行性视力丧失，2)视神经萎缩，以及3)所谓的“视睫状分流血管”然而，完整的三和弦只在少数情况下出现。“视睫分流血管”是响应于视网膜中央静脉的慢性闭塞而形成的侧支血管(不是真正的分流血管)，用于将血液从视网膜静脉循环运送到脉络膜循环(即，视网膜脉络膜静脉侧支)。然而，这些视网膜脉络膜静脉侧支(RCVC)并不是ONSM特有的。此外，RCVC仅见于30%的ONSM患者。根据肿瘤的位置和大小，眼眶ONSM患者也可能有眼球突出或眼球外运动障碍。眼底镜检查可能显示较初正常或肿胀的视盘，但较终发展为视神经萎缩(有或没有RCVC)。

　　视神经鞘脑膜瘤怎么治疗？

　　如果肿瘤生长缓慢且不引起症状，可能不需要治疗。然而，在年轻患者中，肿瘤更有可能是侵袭性的和快速生长的，这可能是手术的指征。

　　治疗计划包括:

　　观察:眼眶脑膜瘤是典型的生长缓慢的肿瘤。一旦确诊，脑膜瘤可以在考虑干预前观察其生长。在视觉功能完好或保持稳定的情况下，观察是可接受的治疗方法，尤其是在视力保持较好的患者中。

　　放射疗法:放疗已经在术前和术后使用了很多年。立体定向放射疗法以局部方式向肿瘤传递适当量的辐射。然而，对视神经和视网膜的损害是副作用。

　　内窥镜手术:经鼻内窥镜视神经减压术显示疾病稳定，手术切除后能够让视力得到改善。

　　肿瘤切除:在极少数情况下，肿瘤被手术切除，特别是如果肿瘤正在扩散并且个体失去了大部分视力。当病人有一只凸出的眼睛时，也考虑肿瘤切除。不幸的是，手术可能会损伤神经，导致视力变差。有时，手术后进行放射治疗，以降低日后复发的风险。但是不幸的是，放疗也可能损害视力。

　　视神经鞘脑膜瘤的计算机断层扫描。注意左侧视神经几乎钙化的密度。x线片显示线密度(在穿过眶下缘的右侧可见)，对应于上图所示的视神经鞘脑膜瘤。

　　虽然已经尝试了显微外科手术切除(努力保护视神经)，但大多数较终失败了。局部切除的目标应该是完全切除脑膜瘤。这通常包括切除相关的视神经。如果完全手术切除是不可能的或在特殊情况下，通常采用放射治疗。

　　活检:

　　活检的适应症包括:非典型肿瘤、侵袭性疾病、急性视力丧失以及需要病理诊断时。某些炎性肿瘤可具有与眼眶脑膜瘤相似的外观。然而，活组织检查有导致视力丧失的风险。

　　治疗方案是根据临床情况量身定做的。例如，如果视力丧失，肿瘤正在向中枢神经系统生长，可以切除；它被移除了。如果完全手术切除是不可能的或者在特殊情况下，可以考虑显微手术切除或外束放射治疗。这些决定很复杂，所以选择有经验的神经外科医生治疗就显得非常重要了。