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脑膜瘤压迫视神经的症状有哪些?视神经鞘脑膜瘤怎么治疗?

编辑:INC | 发布时间:2022-03-10 17:20:23 | 视神经鞘脑膜瘤怎么治疗

  脑膜瘤压迫视神经的症状有哪些?视神经鞘脑膜瘤怎么治疗?

  视神经鞘脑膜瘤(ONSM)是一种罕见的良性肿瘤,起源于视神经周围脑膜的脑膜上皮细胞。肿瘤可能起源于视神经的眶内或管内部分,此处有脑膜鞘。原发性ONSM应与向前方侵犯视神经的继发性颅内脑膜瘤相鉴别。虽然被认为是良性肿瘤,但原发性ONSMs会导致缓慢、进行性的视力丧失,继发于邻近视神经及其血液供应的压迫。

脑膜瘤压迫视神经症状

  视神经鞘脑膜瘤症状,脑膜瘤压迫视神经的症状有哪些?

  ONSM患者可能没有症状。有症状的ONSM患者通常表现为逐渐进行的无痛性单眼视力丧失。由于对视力丧失的认识程度不同,就诊时的视敏度差异很大(20/20至无光感)。相关研究发现24%的患者数手指的视力或更差,而45%的患者视力为20/40或更好。通常存在视神经功能障碍的证据(例如,色觉降低、视野丧失、同侧相对传入瞳孔缺损和视神经萎缩/视盘水肿)。患者可能表现出ONSM的典型临床三联征:1)无痛、缓慢进行性视力丧失,2)视神经萎缩,以及3)所谓的“视睫状分流血管”然而,完整的三和弦只在少数情况下出现。“视睫分流血管”是响应于视网膜中央静脉的慢性闭塞而形成的侧支血管(不是真正的分流血管),用于将血液从视网膜静脉循环运送到脉络膜循环(即,视网膜脉络膜静脉侧支)。然而,这些视网膜脉络膜静脉侧支(RCVC)并不是ONSM特有的。此外,RCVC仅见于30%的ONSM患者。根据肿瘤的位置和大小,眼眶ONSM患者也可能有眼球突出或眼球外运动障碍。眼底镜检查可能显示最初正常或肿胀的视盘,但最终发展为视神经萎缩(有或没有RCVC)。

  视神经鞘脑膜瘤怎么治疗?

  如果肿瘤生长缓慢且不引起症状,可能不需要治疗。然而,在年轻患者中,肿瘤更有可能是侵袭性的和快速生长的,这可能是手术的指征。

  治疗计划包括:

  观察:眼眶脑膜瘤是典型的生长缓慢的肿瘤。一旦确诊,脑膜瘤可以在考虑干预前观察其生长。在视觉功能完好或保持稳定的情况下,观察是可接受的治疗方法,尤其是在视力保持较好的患者中。

  放射疗法:放疗已经在术前和术后使用了很多年。立体定向放射疗法以局部方式向肿瘤传递适当量的辐射。然而,对视神经和视网膜的损害是副作用。

  内窥镜手术:经鼻内窥镜视神经减压术显示疾病稳定,手术切除后能够让视力得到改善。

  肿瘤切除:在极少数情况下,肿瘤被手术切除,特别是如果肿瘤正在扩散并且个体失去了大部分视力。当病人有一只凸出的眼睛时,也考虑肿瘤切除。不幸的是,手术可能会损伤神经,导致视力变差。有时,手术后进行放射治疗,以降低日后复发的风险。但是不幸的是,放疗也可能损害视力。

  视神经鞘脑膜瘤的计算机断层扫描。注意左侧视神经几乎钙化的密度。x线片显示线密度(在穿过眶下缘的右侧可见),对应于上图所示的视神经鞘脑膜瘤。

  虽然已经尝试了显微外科手术切除(努力保护视神经),但大多数最终失败了。局部切除的目标应该是完全切除脑膜瘤。这通常包括切除相关的视神经。如果完全手术切除是不可能的或在特殊情况下,通常采用放射治疗。

  活检:

  活检的适应症包括:非典型肿瘤、侵袭性疾病、急性视力丧失以及需要病理诊断时。某些炎性肿瘤可具有与眼眶脑膜瘤相似的外观。然而,活组织检查有导致视力丧失的风险。

  治疗方案是根据临床情况量身定做的。例如,如果视力丧失,肿瘤正在向中枢神经系统生长,可以切除;它被移除了。如果完全手术切除是不可能的或者在特殊情况下,可以考虑显微手术切除或外束放射治疗。这些决定很复杂,所以选择有经验的神经外科医生治疗就显得非常重要了。

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