【看图说手术】听神经瘤成功案例手术过程一图一图详解

　　看图详解一台成功的听神经瘤手术过程案例，听神经瘤是小脑桥脑角的原发性良性肿瘤，起源于前庭上神经或前庭下神经。听力下降是主要症状，这就是为什么这种肿瘤的广泛名称是听神经瘤。由于磁共振成像的广泛应用，听神经瘤的诊断通常在疾病的早期进行。在这些情况下，建议使用等待和扫描策略。如果肿瘤生长，治疗选择立体定向放射治疗或显微外科肿瘤手术。年轻的患者年龄、功能性听力、持续的头晕、囊性肿瘤的一致性和较大的占位性肿瘤大小都有利于经乙状窦后入路手术。在有经验的人手里，在面神经和耳蜗神经的功能保留和肿瘤根治性切除方面可以获得较好的结果。

　　患者的生活质量直接关系到前庭系统、面神经和听力系统的功能。因此，它主要不仅是关于肿瘤切除术的根治性，还在于维持使患者能够享受良好生活质量的功能。

图1,a骨窗薄层计算机断层扫描与听神经瘤(VS)T4A右侧.右侧内耳道(箭头)由于肿瘤在横向比较中扩大.B轴向T1加权磁共振断层扫描,显示肿瘤与小脑等信号（箭头）。c注射造影剂后，肿瘤组织变得高度富集。显示了低信号、退化区域（箭头）。d左侧部分囊性VS的T2加权序列。实体瘤部分位于内耳道周围，外侧为囊性部分（箭头）

图2,a在轴向T1加权序列中，肿瘤在左侧桥小脑角（箭头）显示为低信号。肿瘤到达脑干。b注射造影剂后肿瘤组织大量积聚（箭头）。c冠状T2序列证实听神经瘤（箭头）完全充满内耳道。眼底区域不能横向定义CSF信号

图3,a左侧小脑桥脑角的显微镜视图。小脑轻轻抬起，显示听神经瘤(VS)（星号）。在手术的早期阶段，尾颅神经已经清晰可见（箭头）。连接褶皱颅端的水平线对应于内耳道的底部（图宾根线）。c内耳道背侧硬脑膜的C形切口（虚线）。d用圆刀推开硬脑膜

图4,a、b用不同大小的金刚石钻头将内耳道背壁逐步打开210°，这样可以完全暴露管内肿瘤，并直接控制颅神经。c切除肿瘤的小管内部分。d面神经的识别（星号）

图5,用显微剪刀、b肿瘤抓钳和c超声吸引器逐步切除肿瘤的脑池内部分

图6,a、b使用双手制备技术从挖掘的肿瘤残余物中解剖相邻的神经血管结构。耳蜗神经显示在尾较（箭头）。c中颅周围区域的三叉神经（箭头）。d面神经（星号）被肿瘤变细并呈扇形散开，箭耳蜗神经

图7,a肿瘤（箭头）隆起，面神经（星号）从内侧到外侧解剖。面神经（星号）和耳蜗神经（箭头）已被保留。c使用内窥镜辅助技术（30°光学）在外侧内耳道部分使用倾斜器械去除肿瘤的其余部分（箭头）。

图8,术后3个月MRI。完全切除听神经瘤：术中，用游离肌肉移植物封闭扩孔内耳道的后部，以避免通过在该区域打开的气囊形成内部CSF瘘管。肌肉吸收造影剂（箭头），有时会被误解为残留肿瘤。

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