听神经瘤术后影响面神经功能的相关因素分析

　　听神经瘤又称前庭神经鞘瘤，起源于八脑神经鞘，是颅内肿瘤中发病率较高的三大良性肿瘤，约占桥脑角肿瘤的80%–90%。患者以听力下降、耳鸣、眩晕、耳痛、面部麻木、皮肤感觉异常和饮水咳嗽为主要症状。不断生长的肿瘤会压迫侧脑桥和小脑额叶，严重时甚至会危及患者的生命。目前，该病的主要治疗策略有随访观察、显微手术切除、立体定向放射治疗等。与其他两组治疗策略相比，手术切除能合适缩小肿瘤体积，解决并发症，并大大提高患者术后生活质量。因此，手术现在被医生和患者广泛接受为优选方法。

 

　　近年来，随着显微外科技术的发展和术中面神经监测技术的广泛应用，国际范围内听神经瘤手术死亡率急剧下降，治疗靶点进入了保留面神经功能的新阶段。虽然术中面神经保护和肿瘤切除范围有所提高，但神经解剖保留率和功能保留率不同。

 

　　目前，对听神经瘤的治疗期望是完全切除肿瘤并保留完整的面神经功能，从而尽可能避免面神经功能损伤到不同程度的面瘫，给患者术后的生活和工作带来诸多不利影响。面神经解剖保留率和功能保留率不同，术后仍难以保持面神经的功能完整性。因此，充分了解影响面神经功能保留的相关因素至关重要。

 

　　听神经瘤好发于脑桥小脑三角区，伴有许多重要的血管和神经，与脑桥、小脑、颅后神经等结构联系紧密。听神经瘤的主要手术入路是乙状窦后入路、颅中窝入路和迷走神经入路。这项研究发现，术后7天经迷走神经途径的面神经功能保留优于其他两种途径，推测前者对面神经的损伤程度较轻。据文献报道，由于乙状窦后径路适用范围广、肿瘤切除率高、面神经路径识别早，目前神经外科医生擅长使用乙状窦后径路进行手术。然而，随着耳显微外科和面神经监测系统的不断发展，迷路进路逐渐凸显其主要优势，即手术风险较小。肿瘤的直接切除可以在早期定位和暴露面神经的情况下进行，这大大减少了面神经的触摸、牵拉和其他骚扰。近年来，改良手术的治疗范围不再局限于小型听神经瘤。所以更多的临床医生选择了它。由于术中三种手术入路的面神经解剖完整性大致相同，术中出现的面神经水肿等问题可以随着时间的推移得到解决和修复，因此术后一年不同手术入路对面神经功能的影响无明显差异。

 

　　在这项研究中，年龄是影响术后1年面神经功能的相关因素之一，而不是术后7天。造成这一结果的原因可能与神经生长因子水平逐年下降和术后面神经水肿有关，因为神经生长因子能合适调节神经系统中神经元的生长和修复。据文献报道，神经生长因子对耳毒性神经性耳聋有保护作用，可促进小鼠神经干细胞的存活和分化，上调神经细胞的兴奋性。此外，其在小鼠颅内的浓度具有的时间特征。因此，我们推测，随着患者年龄的增加，营养面神经的生长因子浓度降低，从而影响机体的恢复速度。但目前对于年龄是否影响术后面神经功能存在分歧，有学者，提出相互矛盾的研究结论。术后面神经水肿可能与术中骚扰有关。这种急性损伤引起的面神经功能障碍不受患者年龄的影响。只要术中面神经解剖结构完整，术后面瘫症状可逐渐好转。

 

　　本研究发现，无论是术后7天还是1年，面神经的功能保留与肿瘤和面神经的粘连程度相关。研究证实，肿瘤与面神经的粘连程度是影响面神经保存完整性的重要因素。在临床观察中，神经纤维瘤病II的听神经瘤常浸润面神经，但单纯听神经瘤也存在附着于面神经的情况。术中分离轻度粘连可以保持神经和蛛网膜的完整性。中度粘连可能损伤神经，重度粘连可能导致神经纤维分离。虽然侯认为小听神经瘤很少浸润面神经，这一结论不能适用于全部患者。目前认为小肿瘤与面神经的粘连程度也可直接影响手术效果。肿瘤与面神经的粘连程度越高，术中分离造成面神经损伤的概率就越高。基于本研究中肿瘤大小与面神经功能保留的相关性结果，推测前者具有更直接的影响。

 

　　总之，手术入路和肿瘤与面神经的粘连程度是影响术后7天面神经功能保留的相关危险因素。年龄和肿瘤与面神经的粘连程度是术后1年面神经功能保留的危险因素。手术入路不正确、年龄偏大、肿瘤与面神经粘连程度较高等因素增加了术后面神经功能损伤的风险，患者恢复能力降低。以上结果提示临床医生需要在听神经瘤手术前综合评估患者的危险因素，选择合适的手术方式，实现个体化治疗，以保护术后面神经功能的完整性，提高患者术后生活质量。