听神经瘤3cm大吗？听神经瘤3cm将压迫脑干

　　听神经瘤3cm大吗？听神经瘤，也称为前庭神经鞘瘤，是源于耳蜗前庭(听觉和平衡)神经的良性肿瘤。美国每年诊断出5000多种这类肿瘤。这些肿瘤生长缓慢，开始于包含内耳的颞骨内。随着这些肿瘤的扩张，它们会生长到颅内腔内，并导致调节面部运动、面部感觉、听觉、平衡、言语和吞咽的脑神经受压。此外，大脑中调节协调和运动的部分(小脑)和脑干本身可能会被这些肿瘤严重压迫。在肿瘤生长的早期，听神经瘤局限于内耳道。患有一期或管内期听神经瘤(完全局限在内耳道内)的患者经常抱怨一侧耳朵听力困难，这可能是突然或不知不觉地开始的。听力损失可能伴有耳内噪音(耳鸣)、头晕、眩晕。听神经瘤分为小、中、大或巨大肿瘤。肿瘤大小从1-2毫米的小肿瘤到几厘米的大肿瘤不等。听神经瘤大小达3cm时，属于相对较大的肿瘤。那么，听神经瘤3cm需要手术吗？

　　听神经瘤大小区分

　　临床依据肿瘤大小及相应症状分四个阶段①内听道内阶段:肿瘤直径<lem,局限于内听道内,出现前庭及耳蜗神经刺激症状如眩晕、耳鸣，进而出现耳聋等;②脑池内阶段:肿瘤约达2cm,突出内耳道,压迫面神经及三叉神经，面神经耐受力较大，可仅有轻微不完全性面瘫;三叉神经受压可致角膜反射减退或消失,患侧面部感觉减退，面痛不如此区胆脂瘤多见;③脑干及邻近脑神经受压阶段:肿瘤约达3cm,出现后组脑神经、小脑及脑干受压症状，如饮水发呛、声音嘶哑及共济障碍等;④脑积水阶段:肿瘤>3cm,出现步态不稳，头痛加重泛化，视力下降，后组脑神经功能受损如声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、耸肩无力等，伸舌偏侧，长束症状，导水管、第IV脑室及环池受阻引起梗阻性脑积水，颅高压症状明显，可发生小脑扁桃体疝导致呼吸停止。

　　血管内听神经瘤

　　图1是头部的俯视图。可以看到后颅窝，小脑、脑干和颅神经的颅内内容物以及颞骨。颞骨是颅底的一部分。在颞骨中是内耳道，它允许耳蜗前庭(听觉和平衡)神经和面神经从它们的颅内起源部位传递到耳蜗(蜗牛状听觉器官)、前庭器官(具有三个半规管的平衡器官)或移动面部的肌肉。听神经瘤较常见于该管。在图1中，可以看到一个小的血管内肿瘤(图中为棕色)。

　　听神经瘤

在图2中，有一个较大的听神经瘤(棕色)。这个肿瘤已经从内耳道生长到小脑桥脑角(CPA)区域。肿瘤有一个特征性的形状，在内耳道中有一个像根一样的延伸，在颅内腔中有一个球形部分，正好接触脑干、小脑和部分脑神经。患者可能有与肿瘤位于内耳道时相同的症状，或者患者可能有包括头痛在内的其他症状。

　　脑干受压期

　　脑干受压阶段如图3所示。在这个图中，脑干、小脑和脑神经被肿瘤压迫。听神经瘤几乎都是良性的(不是癌症)，所以它们不会侵蚀或替代脑组织。相反，听神经瘤通过占据颅内腔内没有额外空间的空间而造成损伤。在这个阶段，重要结构的压缩和衰减会导致头痛和面部麻木的增加。

　　听神经瘤生长的较后阶段

　　浸入大脑的头部脑脊液引流、压力增加以及脑干、小脑和脑神经的进一步压迫会导致严重症状，包括说话、吞咽和呼吸困难，双重视觉和较终死亡。当肿瘤处于较小的阶段时，患者在没有寻求医疗帮助的情况下患有如此大的肿瘤是非常罕见的。听神经瘤的特点是生长缓慢，通常需要几年时间。较小的肿瘤很少生长到上图所示的程度。

　　治疗方案

　　选择哪种治疗较适合患者取决于多种因素，包括:肿瘤大小、肿瘤位置、肿瘤特征(囊性肿瘤还是实体肿瘤)、听力损失程度、是否存在其他症状、是否接受过手术、是否接受过放射治疗、患者年龄和健康状况、是否存在症状性听神经瘤(2型神经纤维瘤病)以及较终患者的偏好。

　　连续观察，随着时间的推移在核磁共振扫描上观察肿瘤，通常是较合适的治疗形式。然而，初级放射外科或显微外科手术经常是必要的。如果建议手术，将根据上述因素使用三种主要手术方法之一。

　　一般颅底外科团队由一名神经科医生、一名颅底外科医生和一名神经外科医生组成，他们执行显微外科病灶切除术。在显微外科手术期间，监测被肿瘤压迫的大脑区域和电生理神经。

　　听神经瘤治疗有三种选择——观察等待、放射外科和显微外科手术