听神经瘤可以保守治疗吗？保守治疗后病情进展肿瘤增大要怎么治疗？

　　听神经瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤，主要起源于八脑神经的前庭部分，位于小脑桥脑角。它会导致渐进性听力丧失、耳鸣和眩晕。三叉神经可能与角膜感觉减弱有关。在晚期病例中，会出现颅内压升高。但是由于听神经瘤为常见的颅内肿瘤，大多数人在发现以后考虑到肿瘤良性进展缓慢，于是就会考虑保守治疗，特别是对于部分无症状患者。等到肿瘤进展长大了，

　　出于对开颅手术和术后面瘫、耳聋等并发症的恐惧，也会有部分人选择保守治疗，或者选择伽马刀放射治疗，那听神经瘤可以保守治疗吗？

　　听神经瘤治疗的标准首段就是外科手术，而且侵入性更小。它是较常见的颅内良性肿瘤，占全部颅内肿瘤的6%。有证据表明，随着时间的推移，AN的发病率有所增加。AN可以以散发的形式发生，大多为单侧形式，占病例的95%。遗传性，主要是双侧，表现与II型神经纤维瘤病有关，并占其余5%的AN病例。

　　听神经瘤可以保守治疗吗？

　　对于单侧散发的听神经瘤，临床上可见部分患者的肿瘤有停止生长的趋势，对于小型听神经瘤（肿瘤<3cm），如果没有临床症状，可以考虑持续随访观察（保守治疗），每年一次MRI检查随访。如果肿瘤≥3cm，伴或不伴有脑干压迫、脑积水、三叉神经痛，都应优选手术切除。

　　NF2-听神经瘤的不同病例类型也可以考虑随访观察。这一策略主要适用于肿瘤较小（直径<2cm）、生长缓慢（5年无增长）、无明显症状或全身情况差的NF2患者。当观察到肿瘤进行性生长时，可行显微手术或立体定向放疗。但是，对于进展型NF2-听神经瘤，随访观察有可能错过恰当的早期干预时机，当需要进一步处理时，往往瘤体已引起明显听力下降，甚至全聋、面瘫，以及因为颅压增高导致的视乳头水肿，引起双目失明，脑干压迫导致生命危险等严重并发症。因此，NF2-听神经瘤患者在采用保守治疗时，需要较为慎重，并要密切地观察肿瘤发展动态。

　　INC国际神经外科保守治疗后病情进展听神经瘤手术案例报告

　　“手术要么不做，做就要做好，一开始手术尽量全切，而且不能面瘫”，因为惧怕手术而选择保守治疗的姜女士出现4次右耳听力下降、饱受听神经瘤折磨，保守治疗无法解决肿瘤增长产生的占位效应，姜女士也清楚只有手术才能根本解决自己的问题，但是她无法接受自己再因为手术而面瘫。为此，她找了很多国外专家咨询，较后终于在INC德国巴特朗菲教授得到了满意的手术评估结果——可以全切肿瘤，暂时性面瘫的风险是7%，长期性面瘫的风险是1%，复发概率可能只有2-3%。于是姜女士赴德手术。

　　巴教授就像评估的那样，为她全切了肿瘤，还保住了面神经。她醒来的一句话就是：“太好了，我真的没有面瘫！”，术后2天她就转出了ICU回到普通病房，教授每天都会查房，还会耐心地解答问题，在医护人员的精心照料下，术后1周她就出院了。她还特意和我们提到，她的手术创口很小，就在耳后，所以不需要剃头！别人几乎看不出来自己做了开颅手术，就像没得过脑瘤一样。

　　姜女士术前术后MRI图像对比

　　INC听神经瘤国际手术专家

　　INC国际神经外科顾问团是由国际各发达国家神经外科宗师联合组成的教授集团，囊括了神经外科各细分领域的国际教授。INC一直致力于中外神经外科技术的交流、合作、促进和提高，同时针对国内追求更高质量手术、更佳预后的疑难神经外科疾病患者，提供国际前沿咨询意见及手术治疗。对于听神经瘤手术，INC有国际颅底肿瘤手术教授、国际神经外科联合会WFNS教育委员会主席德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授、当今国际神经外科顾问团WFNS颅底手术委员会主席Sebastien Froelich教授、神经外科领域较高难度的中央颅底手术入路Dolenc入路的提出者Vinko Dolenc教授、神经外科领域高难度手术入路Kawase入路的创始提出者Takeshi Kawase教授等较为擅长。