三叉神经鞘瘤的外科治疗：内镜经鼻入路的作用

　　三叉神经鞘瘤是继前庭神经鞘瘤之后常见的颅底神经鞘瘤，占全部颅内肿瘤的0.36%，占颅底神经鞘瘤的8%。它们通常是组织学上的良性病变，它们的解剖学特征可能对外科治疗构成挑战。虽然这些肿瘤中的大多数发生在中窝的三叉神经节，但三叉神经鞘瘤可以发生在三叉神经根、神经节和周围分支的任何位置。因此，它们可以是硬膜内的、硬膜间的和硬膜外的，可以存在于后窝、中窝/梅克尔氏穴，并沿V1延伸至眼眶，V2延伸至翼腭窝(PPF)，V3延伸至颞下窝。考虑到周围的神经血管结构，三叉神经鞘瘤也可能与邻近的脑神经密切相关。

 

　　考虑到近全切除的复发率高于全切除的复发率，我们认为手术的目标是全切除。立体定向放射治疗也被证明在控制肿瘤生长方面是合适的。尽管这些肿瘤在生物学上是良性的，但考虑到它们不同的起源和沿主要根、神经节和三叉神经主要分支的延伸位置，这些肿瘤可能会给外科手术带来较大的挑战。此外，由于中后颅窝的神经血管密度，靶病变可能与邻近结构密切相关，如岩部颈内动脉或脑干。一般来说，报道的显微外科手术切除的成功率是令人满意的。独自于手术部位和手术入路，总切除率高达82%。根据术前症状、肿瘤大小和位置的不同，功能结果也有所不同。在更大的报道系列中，神经功能的长期性或短暂的术后恶化，包括三叉神经病、外展神经麻痹和三叉神经痛。这些功能性的结果可能与解剖学上的缺陷有关，这种缺陷是侧方颅底入路的特征。因此，虽然整体的肿瘤和功能的结果已经好转了技术的改进，但问题是这些结果是否可以好转。

 

　　几种不同的手术方法可以用来切除颅底肿瘤。手术的选择取决于肿瘤的类型、位置和其他因素，包括患者的整体健康状况以及肿瘤是良性还是恶性。潜在的方法包括微创鼻内镜手术、使用微创内镜或内镜辅助显微手术的开颅手术。如果肿瘤是恶性的或者不能完全切除，可以在手术后进行放射治疗。

 

　　经鼻蝶手术入路发展至今已有100多年的历史。通过手术技术及器械的改进，神经内镜下经鼻蝶入路已成为目前神经外科重要的手术方式。在过去的20年中，神经内镜经蝶窦切除垂体瘤的方法在国内得到了迅速的发展。可以通过神经内镜镜观察病变组织及其周围结构的各个方面。手术视野清晰，可以在手术过程中清楚地识别鞍座及其周围的解剖结构。可以清楚地观察到肿瘤切除，并且可以减少死角。同时，我们可以更好地避免损伤颈内动脉，海绵窦，视神经和动眼神经。患者遭受的损伤更少，从而减轻了术后康复。

 

　　内镜经鼻入路在颅底病变的治疗中越来越受欢迎。研究结果表明，内镜手术对于切除Meckel'scave的肿瘤，结合Meckel的外周扩展或以颅外为主的部位，可以在脑神经发病率有限的情况下，达到较佳的切除率。

 

　　一名19岁的男孩因跌倒后头痛而被送往医院。CT扫描和MRI显示在颅底有一个较大的三叉神经鞘瘤。

 

　　术前扫描显示颅底有大的肿瘤

 

　　一开始手术后的扫描显示，前半部分的肿瘤已经用内镜经鼻入路手术切除。

 

　　二次手术后的扫描显示肿瘤已完全切除。

 

　　肿瘤有两部分，由岩骨和大脑覆盖物分开。岩骨包含许多重要的结构，包括关键的颅神经和颈动脉。

 

　　为了避免对岩骨及颈动脉周围神经的损伤，外科医生从不同角度进行了两次手术，切除了三叉神经鞘瘤。

 

　　外科医生完全切除了三叉神经鞘瘤。随着时间的推移，这个女孩的双目暂时完全恢复了，还有一些轻微的麻木，这与肿瘤起源的神经有关。

 

　　在神经外科领域内，对于神经内镜触及颅底这块复杂的区域，鲜少有人比这位法国巴黎Lariboisière大学医院神经外科教授兼主席SebastienFroelich教授更有发言权。早在2010年，SebastienFroelich教授团队就曾使用神经内镜经单鼻孔入路成功夹闭颅内前交通动脉瘤，这在神经外科领域内属于提出。其后，他带领手术团队了神经内镜“筷子“手法，解决手术过程中的配合问题。因其才华杜绝、手眼合一的技术手法，加上其在神经内镜领域的突出贡献，他受邀到多地指导实地技术培训。Froelich教授作为INC国际神经外科医生集团旗下组织国际神经外科顾问团(WANG)成员，多次造访中国学术交流，想要咨询国际教授亲诊咨询可联系INC国际神经外科医生集团。