听神经瘤手术保听力难？耳蜗神经与肿瘤粘连是关键预后因素

　　在听神经瘤手术过程中，如何在完全切除肿瘤的同时保留实用听力，成为外科医生持续追求的治疗目标。一代神经外科大师、INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团成员Takanori Fukushima教授（1942-2024）曾在《Journal of Neurosurgery》发表一项经典研究。该研究首次明确耳蜗神经与肿瘤的粘连程度对术后听力保护具有决定性作用，该结论至今仍指导临床决策。本文提炼研究核心内容以供参考。

​研究背景​

　　20年前，听神经瘤手术已实现"高肿瘤全切率、低死亡率、低并发症发生率"。随着显微外科技术和术中监测技术的进步，听神经瘤手术目标已发展为追求面神经与听神经功能的双重保留。本研究旨在回顾性分析听力保留手术的疗效，并重点探讨关键术中发现：耳蜗神经与肿瘤之间的粘连程度对听力保留结果的预测价值——此为本研究的核心切入点。

​研究方法与患者选择​

研究对象：

　　本研究通过对30例尝试听力保留的听神经瘤手术进行回顾性分析（入选标准：术前纯音听阈均值PTA≤50dB、言语识别率SDS≥50%，即AAO-HNS分级B级及以上）。

关键操作：

• 入路选择：小肿瘤（内听道内或突入<3mm）采用颅中窝入路（10例），大肿瘤采用乙状窦后入路（20例）

• 术中监测：全程监测面神经功能+听觉脑干反应，肿瘤从耳蜗神经"锐性分离"（使用显微剪刀/刀片）

• 粘连评估：由主刀医生（福岛教授）判断——严重粘连：无法钝性分离，需锐性分离；无严重粘连：可轻松分离

　　听力成功标准：术后仍维持PTA≤50dB、SDS≥50%（B级及以上）

​核心研究结果​

A. 听力保护总体效果：70%成功率

　　30例患者中21例（70%）术后保留有用听力，28例（93.3%）耳蜗神经在解剖上保持完整。两种入路成功率无差异（颅中窝70% vs 乙状窦后70%），证明"个体化入路"方案可行。

B. 粘连程度的关键影响：无粘连100%保听力，严重粘连仅18.2%

　　严重粘连定义：术中发现使用钝性剥离无法将耳蜗神经与肿瘤包膜分离，必须使用显微剪刀或刀片进行锐性剥离。

　　11例存在"耳蜗神经-肿瘤严重粘连"：仅2例（18.2%）保留听力，其中3例因粘连严重，为保护面神经而残留少量肿瘤，其中2例耳蜗神经解剖断裂。

　　19例无严重粘连：100%保留听力（p<0.0001，统计学差异极显著）。

　　面神经功能采用House-Brackmann分级系统评估：I级代表功能正常，II级为轻度功能障碍，III级为中度功能障碍，IV级为中重度功能障碍，V级为功能严重障碍，VI级代表完全麻痹

​肿瘤大小的影响趋势​

　　听力保留组平均肿瘤大小14.2mm，未保留组20.9mm（虽无统计学差异，但小肿瘤更易保留听力）。关键发现：部分小肿瘤（内听道内）也可能存在严重粘连，部分大肿瘤反而粘连较轻，证明"粘连程度比肿瘤大小更重要"。

​其他手术结果​

面神经保留：

　　所有病例面神经均实现解剖保留。90%的患者术后面神经功能为House-Brackmann I级。功能不佳的病例均与肿瘤和面神经严重粘连、为保护功能而有意残留极小片包膜有关。

并发症：

　　无死亡或重大永久性并发症。并发症包括1例脑脊液漏（经加压包扎治愈）、1例伤口感染和1例肺血栓。

​研究结论​

　　此项研究将关注重点从单纯的"肿瘤大小"引向更深层次的"肿瘤-神经界面"。耳蜗神经与肿瘤的粘连程度，是指导听力保留策略、管理患者预期的重要术中指标。

　　对于具备实用水平术前听力的听神经瘤患者，应积极考虑听力保留手术。手术入路应根据肿瘤大小和位置实施个体化选择。若不存在严重粘连，则听力保留预后极佳。若存在严重粘连，则听力保留可能性显著降低，此时应以保护神经解剖完整性作为剥离操作的首要目标。

参考文献：

Moriyama T, Fukushima T, Asaoka K, et al. Hearing preservation in acoustic neuroma surgery: importance of adhesion between the cochlear nerve and the tumor. J Neurosurg. 2002;97(2):337-340.