耳鸣怎么判断是不是听神经瘤？

　　耳鸣的原因非常多，绝大多数跟听神经瘤没关系。高血压、脑供血不足、熬夜焦虑、睡眠不足，这几样才是最常惹出耳鸣的，很多人调好血压、睡够觉、把循环改善一下，响声就小了甚至没了。判断的要点从来不是有没有耳鸣，而是耳鸣长什么样。固定出在同一只耳朵、长期持续还逐步加重、休息和降压改善循环都压不住、同时那一侧听力慢慢往下掉，这几条凑到一起，就要去做内听道增强核磁，别只当作累出来的。

哪些耳鸣多半不是瘤？

　　高血压和脑供血不足引起的耳鸣，常常是双侧一起响，或者跟着血压波动，把血压控住、脑部供血改善，响声会跟着减轻。熬夜、焦虑、睡眠不足那一类，是神经绷紧了，累了响得凶，睡好一觉缓过来，过几天又轻了。这类耳鸣本质上是身体给的可逆信号，治因或者休息能缓解，它不会死咬着同一只耳朵几个月不撒手。

真正要警惕的是这一种模式

　　听神经瘤相关的耳鸣，几乎都绑在单侧。永远同一只耳朵响，不会今天左耳明天右耳轮换。它长期持续，慢慢加重，拖几个月不消停。最关键的区分点是，休息、降压、改善循环这些对别的原因管用的办法，对它完全没反应，一点不缓解。同时那一侧的听力在缓慢下降，接电话老听不清，电视音量越开越大。这几条一起出现，高度怀疑是听神经瘤压到了听神经，该查了。

为什么普通CT容易放过早期小瘤

　　头颅CT看的是骨头，不是软组织。调成骨窗位，它能看内听道有没有比健侧宽、骨质有没有吸收，这一步便宜又快，适合初筛。但瘤子本身是软组织，早期只有几毫米、还缩在骨性内听道里的时候，CT基本看不出来。很多人单位体检拍了CT写没事，是因为那个阶段瘤子还没撑开骨头。平扫核磁对小瘤也不敏感，内听道里几毫米的病灶不打造影剂，边界显不出来。怀疑这个病，得做内听道薄层增强核磁，打了造影剂，瘤体强化显影，才从神经和脑脊液里被勾出来，几毫米的也能抓到。

听力还正常只有耳鸣也要查

　　有个容易被忽略的情况，约一成患者确诊时听力还在正常范围，首发表现就是单侧耳鸣。不能因为听力测试正常就掉以轻心，单侧持续几个月不消的耳鸣，本身就是约核磁的理由。等听力明显掉了、脸开始麻嘴有点歪，瘤子多半已经不小，保听力的机会也跟着小了。

　　耳鸣大半年、休息降压都没用、同侧听力还在往下掉的人，别再用累和年纪把自己打发掉。去约个内听道薄层增强核磁，没有就翻篇，有就趁小定方案，怎么都比对到脸麻嘴歪才动手从容。

问：单侧耳鸣一定长听神经瘤吗？

答：不是。多数单侧耳鸣是高血压、供血不足、焦虑睡眠这些原因，但固定单侧、持续加重、休息降压无效又伴同侧听力下降，值得做一次增强核磁排除最稳。

问：体检CT没事是不是就排除了？

答：不够。CT看骨不看软组织，几毫米的早期小瘤容易漏，平扫核磁对小瘤也不敏感，怀疑本病建议直接做内听道增强核磁。

问：听力还正常只有耳鸣要查吗？

答：要查。约一成患者确诊时听力仍在正常范围，单侧持续耳鸣仍是常见首发表现，不能凭听力测试正常就放心。

问：耳鸣伴头晕是不是听神经瘤？

答：不一定，良性耳鸣也会晕。但若同侧持续耳鸣加进行性听力下降，头晕加重时多已不小，建议尽早做增强核磁，别只当颈椎或供血不足拖着。