快进来看！烟雾病（Moyamoya病）术后并发症如何处理

　　烟雾病手术后如果出现了并发症要如何解决呢?

　　日本杰出的血管搭桥手术专家、INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团(WNEG)成员日本川岛明次教授曾做了相关研究，研究结果证明，五天卧床休息可减少烟雾病直接搭桥术后的术后脑出血。

　　在这次的研究中，一共有80例对照患者。其中有 9 例 (11.3%) 观察到术后 ICH，但在 42 例卧床休息 5 天的患者中没有观察到。两组术后ICH发生率和神经功能恶化(P=0.0268和0.0078)差异有统计学意义。单因素logistic分析显示，卧床5天显著降低术后ICH发生率(P=0.0048)。

《Five—Day Bed Rest Reduces Postoperative Intracerebral Hemorrhage After Direct Bypass for Moyamoya Disease》

　　因此，川岛明次教授得出结论：直接搭桥手术后卧床休息五天，可显著降低术后ICH的发生率和直接搭桥手术后神经系统恶化的发生率。

　　除了卧床休息意外，患者还可能因烟雾血管病变而出现并发症，其中包括缺血性脑卒中或脑内出血。并发症的处理包括尽量降低烟雾病脑血管狭窄引发进一步脑损伤的风险。

　　01. TIA和缺血性脑卒中

　　对于出现缺血性脑卒中的烟雾病儿童和成人患者，急性期治疗主要是支持治疗，旨在尽量减少缺血性损伤、减轻脑水肿以及控制继发性并发症例如癫痫发作。

　　02. 急性期治疗措施

　　在因急性脑卒中或手术住院期间，应扫除特定治疗障碍以尽量减少缺血性损伤。

　　03. 开窗通风的预防措施

　　疼痛、兴奋或哭闹时出现的开窗通风可降低血液中二氧化碳水平，通过引起血管收缩来诱导或加重脑缺血。因此，需要向患者提供舒适和安静的环境以及控制疼痛。

　　04. 减轻镇痛

　　可能有助于降低血液中二氧化碳升高的风险，也可能降低脑卒中风险和缩短住院时间。具体方法包括围术期适当镇静、使用无痛伤口处理技术(例如，使用Steri—Strip免缝胶带、使用石蜡纱布，以及避免使用黏性胶带)以及程序化疼痛管理(protocolized pain management)。

　　05. 维持血容量正常

　　应口服静脉补液以降低低血压和低血容量所致脑缺血风险。可使用等张液体进行静脉补液，速率为正常维持性补液速率的1.25—1.5倍。血压显著升高可出现脑过度灌注综合征;血压管理可能有助于预防该并发症。

　　06. 溶栓治疗

　　烟雾病患者静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的安全性尚未明确。对于部分脑卒中症状致失能且没有脑出血史的患者，在讨论利弊后，可以个体化考虑该治疗。由于大量烟雾状侧支血管所在区域有出血风险，许多医生都不愿对烟雾病患者使用溶栓疗法来治疗急性缺血性脑卒中。

　　07. 二级预防措施

　　因烟雾病而发生缺血性脑卒中的患者通常需使用抗血小板药物。烟雾病患者可能存在高血压，需要治疗以降低未来缺血性和出血性并发症的风险。但应避免低血压和低血容量以降低缺血风险。

　　08. 颅内出血

　　无论有无烟雾病，急性颅内出血的治疗都差不多。部分脑内出血患者可能需要脑室引流和/或血肿清除。蛛网膜下腔出血患者可能需要修复破裂的动脉瘤。

　　09. 其他并发症

　　烟雾病患者也可能出现其他神经系统症状，例如癫痫发作和头痛。其他神经系统表现不常见。

　　小结

　　主管医生应该通过神经影像学检查来评估有无脑缺血迹象。在一些情况下，即使患者无临床或影像学缺血，神经系统症状例如癫痫发作或运动障碍也可能归因于烟雾病。在进行临床和影像学评估后，是否对这些有症状的患者进行手术应个体化决定，要结合症状严重程度、内科治疗效果，以及患者意愿。如果有任何不适症状出现，需要及时到医院就诊，并且谨遵医嘱!