提及"烟雾病"，多数人会联想到大脑内特殊的"血管迷雾"现象——双侧颈动脉逐渐狭窄，被异常血管网取代，形似烟雾缠绕。对于需要手术治疗的患者，"直接旁路术"是重建脑血流常用的方法，但术后存在一个容易被忽视的"隐形风险"：脑高灌注综合征。更为关键的是，该症状可能不会在术后立即出现，而是表现为"延迟发生"。
国际知名脑血管搭桥手术专家、INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员日本川岛明次教授曾开展相关研究，以下将系统介绍"延迟性高灌注"的风险因素及预防策略。
本研究《Factors of Delayed Hyperperfusion and the Importance of Repeated Cerebral Blood Flow Evaluation for Hyperperfusion After Direct Bypass for Moyamoya Disease》为一项回顾性研究，纳入56例日本成年烟雾病患者的72个手术大脑半球，所有患者均接受直接旁路术。
认识术后"高灌注"的本质
简而言之，烟雾病患者术前大脑长期处于"缺血状态"，血管已适应低血流供应模式。完成直接旁路术后，新的血管通路突然增加脑部供血，若脑血管未能及时适应这种变化，无法有效调节血流，便会发生"高灌注"，相当于大脑局部血流"过载"。
这种"过载"绝非小事！本研究指出，出现症状性高灌注的患者可能面临以下问题：
突发头痛、癫痫发作（抽搐）；
言语含糊、肢体无力（短暂性神经功能缺损）；
严重者甚至可能出现蛛网膜下腔出血（脑出血的一种类型）。
值得庆幸的是，根据川岛明次教授的研究数据，通过规范管理，症状性高灌注的发生率可控制在4.2%。但真正需要警惕的是另一种情况——"延迟性高灌注"。
高度警惕：11%的高灌注表现为"延迟发生"
许多患者及家属认为：术后第一天完成脑血流检查未见异常即可安心？事实并非如此。
研究团队跟踪72个手术半球的情况后发现：
22.2%的患者术后立即出现"影像学高灌注"（检查显示血流过载，但可能无症状）；
关键的是，11.1%的患者在首次脑血流检查后的数日内才逐渐出现高灌注，甚至原本轻微的高灌注会进一步加重！
这意味着：术后初期的"正常"结果并不能排除后续出现问题风险。若仅进行一次脑血流检查，很可能漏诊这一"迟发性风险"。
哪些患者更易发生"延迟性高灌注"？术前这项指标至关重要
为提前预测风险，本研究重点关注一项术前检查结果：脑血管反应性（CVR）。
可将CVR理解为"大脑血管的调节能力"：若CVR降低，表明血管"调节能力减退"，如同生锈的阀门，无法灵活应对血流变化。
研究明确发现：术前CVR降低的患者，术后发生延迟性高灌注的风险更高。这一点对医生制定术后管理方案尤为重要——若术前检出CVR不良，术后需加强监测。
应对延迟性高灌注的风险管理策略
面对延迟性高灌注的风险，应如何应对？本研究中的管理方法值得参考：
患者术后常规接受短期镇静治疗，因此时血管尚未适应新的供血模式，突然的血流波动易诱发高灌注；
严格控制血压，避免"血压过山车"现象；
关键措施：重复进行"脑血流检查"。本研究采用"氙增强CT（Xe-CT）"检测脑血流，术后不仅立即检查，还会根据情况在1天、2天甚至更长时间后复查（例如2例患者因高灌注持续，复查至术后8-9天）。
烟雾病的治疗是"手术与术后管理"的结合，手术成功仅是第一步，警惕如"延迟性高灌注"之类的潜在风险，才能使康复之路更加平稳。
INC国际神经外科专家团 川岛明次教授
川岛明次教授作为INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界知名脑血管搭桥手术专家、日本东京女子医科大学神经外科主任，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面肌痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其在脑血管搭桥术和颈内动脉内膜切除术方面具有丰富经验。
神经外科手术经验：
烟雾病脑血管搭桥手术：1300例
脑动脉瘤夹闭手术：1000例
脑血管畸形切除术：500例
颈内动脉内膜切除术：450例
开颅脑瘤切除术：280例
颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等
本文文献来源：
Akitsugu Kawashima etc. Factors of Delayed Hyperperfusion and the Importance of Repeated Cerebral Blood Flow Evaluation for Hyperperfusion After Direct Bypass for Moyamoya Disease
胶质瘤
垂体瘤
脑膜瘤
脑血管瘤
听神经瘤
脊索瘤
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