孩子烟雾病术后突发手脚麻木、说话不清，没过几天又好了，这是怎么回事儿？

　　儿童烟雾病患者在接受血运重建手术后，有时会出现手脚麻木、言语不清等神经系统症状。尽管这些症状持续时间短暂且能够自行恢复，但依然会引起患儿家长的担忧——这些现象究竟因何产生？是否意味着手术过程存在问题？未来是否还会再次出现类似症状？

　　此前，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团成员、世界脑血管搭桥手术权威专家、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次教授所在的研究团队，近期发表了一项系统性研究。该研究详细描述了儿童烟雾病术后短暂神经事件这一常见并发症的临床规律，并明确指出局灶性脑过度灌注是其主要成因，为临床识别、预测与管理这一现象提供了关键依据。

　　儿童烟雾病患者在血运重建搭桥术后早期，有时会出现短暂的构音障碍、上肢感觉障碍以及口周麻木等症状，这些临床表现被统称为“短暂神经事件”。

　　短暂神经事件通常发生于特定的术后时期，伴有手术侧的特异性症状，且无明显诱因。尽管短暂神经事件属于良性且可逆的并发症，但对患者及其父母而言，仍会带来痛苦与恐惧。

01 研究方法

　　该研究纳入了2011年至2020年间连续接受血运重建手术的61例15岁以下儿童烟雾病患儿（共计110个手术侧），并进行了回顾性分析。

　　61例患者中，有52例接受了双侧搭桥血运重建手术，9例接受了单侧搭桥血运重建手术。接受单侧血运重建手术的患者，要么处于无症状状态，要么存在轻微的狭窄性改变，或者在未受影响侧术前脑血流量未见恶化。

　　术后立即（患儿仍处于麻醉状态时）进行氙气CT脑血流量检查，以精准评估术后脑血流分布情况，同时记录术后出现的短暂神经事件。

氙气CT脑血流量检测典型图像。全脑量化高灌注（上图：无、下图：存在）的判定标准为：患侧脑血流量较对侧升高超过150%。局灶性高灌注（左幅：未见、右幅：可见）定义为：在氙气CT血流分布图上，脑血流量呈现楔形增高区域（红色梯形区），病灶自脑皮层向脑组织深部延伸。本图片仅在线可查看彩色原图。

　　氙气CT可提供两种信息：一是能够测量大脑特定区域内的具体血流量数值，二是可以将血流量高低通过彩色图像直观呈现出来。

02 研究发现

　　发生率：在患者人群中，短暂神经事件的发生率计算为26.4%（110个手术侧中的29个）。

　　短暂神经事件发生于术后平均6.26天（时间范围为2至12天）。在大多数病例中，短暂神经事件突然出现，且无明确诱因。14例（占48.3%）接受左侧血运重建的患者以及15例（占51.7%）接受右侧血运重建的患者发生了短暂神经事件。各症状的总发生率可参考下表。

　　患者可表现出单一症状或两种及以上症状的组合形式。所有出现症状的患者，其症状均在发病后2周内得到缓解。

　　关键关联因素在于，术后立即进行的脑血流量检查显示，局灶性过度灌注（即大脑局部区域血流过多）与短暂神经事件的发生存在密切关联。

　　此外，发生短暂神经事件的患者，其对侧丘脑区域的脑血流量呈现显著减少趋势，这提示脑血流分布的不平衡可能是诱发原因之一。

03 儿童烟雾病患者与成人在术后的差异

　　烟雾病患者在血运重建术后约1周，经常可观察到短暂神经事件。除短暂神经事件外，儿童烟雾病还表现出一些成人患者中不常见的特征性表现。

　　首先，疾病的阶段与状态呈稳定进展，但有时甚至在同一个患者身上也会发生根本性变化，其临床表现根据治疗过程中的不同时间点存在巨大差异。因此，与成人相比，每个儿童病例的临床状况差异更为显著。此外，考虑到烟雾病稳定进展的临床特点，应在术前脑血流量减少的儿童被诊断为烟雾病后，尽快安排血运重建手术。

　　其次，儿童比成人更容易感到恐惧，且对疼痛和不适的耐受性更差，更易出现哭泣和过度通气。因此，与成人相比，可用于儿童的术前评估手段相对有限。例如，血管造影检查本身或要求保持静止4至6小时，可能使儿童因过度通气而面临卒中或短暂性脑缺血发作的风险。因此，检查计划应尽可能精简，并将时间限制在较短时间内。

　　第三，关于手术指征，严重的晨起头痛是儿童烟雾病患者中观察到的特征性症状。这有时会影响儿童正常上学。因此，改善灌注压和脑循环不仅可以降低未来发生卒中事件的风险，还能避免对儿童的生长发育造成影响。

　　从本项回顾性研究中可以得知，儿童短暂神经事件的发生率并不比成人低多少，甚至其症状、发生时间及持续时间与成人几乎相同。

　　研究发现，局灶性过度灌注是该病例系列中唯一与短暂神经事件发生存在强烈相关性的因素。而且，短暂神经事件是良性且可逆的。对于医生而言，最重要的是及时识别这些症状，并告知患者及其父母：这些症状是良性的、可逆的，并且不会影响血运重建手术后的神经功能学结果。

参考文献：Akitsugu Kawashima et al. Transient neurological events in childhood moyamoya disease. J Neurosurg Pediatr. 2023;31:78-86.