烟雾病年轻患者备受头痛折磨，STA-MCA吻合术或成“解痛关键”！-国际神经外科医生集团

　　提及“烟雾病”时，多数人可能感到陌生，但这种以脑血管呈现“烟雾状”异常为特征的疾病，常导致年轻患者遭受头痛困扰。

　　此前，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术专家日本东京女子医科大学神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授研究团队在《Journal of Neurosurgery》发表的研究揭示了头痛与烟雾病之间的重要关联，并发现颞浅动脉-大脑中动脉吻合术（STA-MCA）不仅能改善脑缺血状态，还能有效缓解头痛症状。

川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授研究团队一篇发表于J Neurosurg的研究揭示了头痛与烟雾病之间的重要关联，并发现颞浅动脉 - 大脑中动脉吻合术 superficial temporal artery–middle cerebral artery (STA-MCA) ，不仅能改善脑缺血，还能有效缓解头痛。

烟雾病的病理机制与头痛成因分析

　　烟雾病是一种罕见的慢性进行性脑血管闭塞性疾病，其特征表现为颈内动脉远端和大脑中动脉主干逐渐闭塞，脑底部形成纤细的“烟雾状”侧支血管进行代偿供血，在血管造影影像上呈现“烟雾”样表现，故得此名。

　　该脑血管病变存在两个发病年龄高峰：儿童期（多在10-19岁）和成年期（多在40-49岁）。其中年轻患者更易因脑缺血出现临床症状，头痛是常见的症状表现之一。

烟雾病血管造影影像

　　研究者认为烟雾病相关头痛与脑循环障碍密切相关。在脑血流灌注不足和脑血管反应性降低的过程中，代偿性扩张的血管会刺激周围痛觉敏感神经；当主要血管发生堵塞后，脑组织处于缺血状态，降低了引发头痛（类似偏头痛）的阈值。

　　既往调查显示约21%-70%的烟雾病患者（特别是年轻群体）会受到头痛困扰，严重时影响日常生活，甚至需要每月服药和休息。但过去对烟雾病相关头痛的发生机制一直不明确（部分观点认为类似偏头痛），治疗方案也缺乏针对性，直至本研究聚焦“STA-MCA吻合术”才提供新的解决方案。

血管搭桥手术的治疗作用：从改善供血到缓解疼痛

　　传统上烟雾病治疗主要关注脑梗死预防。但INC国际脑血管搭桥手术专家川岛明次教授所在的东京女子医科大学研究团队发现，颞浅动脉-大脑中动脉吻合术（STA-MCA）对头痛缓解具有显著效果。

　　为验证STA-MCA吻合术对“烟雾病伴严重头痛”的疗效，研究团队设计了严谨的临床研究，核心逻辑是通过对比术前术后指标，评估手术对头痛和脑循环的改善作用。

上图：伴有和不伴有头痛的缺血性烟雾病患者的年龄分布（以年为单位）。下图：正常对照组和有头痛和无头痛的缺血性烟雾病患者的平均年龄。

　　研究对象选择聚焦于缺血型烟雾病患者。研究纳入了117例缺血型烟雾病患者（无脑出血史，经血管造影确诊），根据是否存在头痛分为两组：

　　头痛组：25例，以“严重头痛”为主要症状（定义为：头痛影响日常生活，每月至少需要休息/服药1次，持续超过6个月），平均年龄17岁；

　　无头痛组：92例，无明显头痛症状，平均年龄38.8岁。

　　研究采用头痛与脑循环双维度评估指标。不仅关注“头痛症状改善”，还通过专业检查评估脑循环功能，避免单一依赖症状评价。

　　头痛程度采用术前术后分级（1级：无需药物/休息；2级：需要服药；3级：需要药物+休息）；

　　脑循环指标包括局部脑血流量（rCBF，反映脑组织供血状况）和脑血管反应性（CVR，反映血管对血流的调节能力），使用“冷Xe-CT”技术进行精准检测。

　　手术方式采用STA-MCA吻合术。鉴于头痛源于脑缺血，根本解决方案是重建稳定的供血通道。该手术原理是将头皮血供丰富的颞浅动脉直接吻合到大脑表面缺血的大脑中动脉分支，相当于在堵塞的主干道旁建立新的血流通道，使血液绕过堵塞点直接灌溉缺血的大脑皮层。

　　研究中25例头痛患者共接受38侧手术（13例双侧、12例单侧），术后6-12个月进行复查评估。

研究结果：血流改善与头痛缓解的关联性

　　研究结果明确显示：STA-MCA吻合术既能缓解头痛症状，又能改善脑循环状态，对年轻患者效果尤为显著。

头痛症状显著缓解：

　　16例患者头痛完全消失；7例患者症状显著改善，不再需要止痛药物；仅2例患者需要偶尔服药控制。

脑血流动力学改善：

　　术后测量显示患者大脑局部血流量显著提升，提升幅度大于无头痛的烟雾病患者。这从客观数据证实手术通过改善灌注压和脑循环达到了治疗头痛的效果。多数患者的头痛在术后早期即出现明显改善。

　　需要指出的是，相比“间接血管重建术”（依赖侧支循环缓慢形成，起效较慢），STA-MCA吻合术作为“直接搭桥”手术能快速改善供血，特别适合需要尽快缓解症状的年轻患者。

　　研究人员提示，年轻头痛患者特别是伴有短暂性神经功能缺损（如单侧肢体无力、感觉异常或言语障碍）时，应考虑烟雾病的可能性。早期诊断和及时干预至关重要。STA-MCA搭桥手术不仅能预防脑梗死，还能显著改善生活质量，使患者从头痛困扰中解脱。然而该手术在神经外科领域技术要求极高，选择经验丰富的医疗团队是获得良好预后的关键因素。

参考文献：Akitsugu Kawashima, Okada Y, et al. J Neurosurg. 10.3171/2011.11.JNS11944