烟雾病手术方式有哪些？血管重建手术怎么做？

　　二十八岁，设计师，左边手脚突然麻了两次，每次几分钟自己就好了。去神经内科查了一圈，MRI加MRA加DSA，最后脑血管造影片子调出来，双侧颈内动脉末端进行性狭窄闭塞，颅底蜘蛛网一样冒出一大团细小代偿血管，烟雾状的。医生说手术。

　　她沉默了几秒，问那做什么手术。

　　医生把片子上那团烟雾状的血管圈出来。先不说术式，说你现在脑子里的问题。两根颈内动脉，大脑最主要的供血干线，末端在慢慢闭掉。大脑缺氧，拼命在颅底长出一堆细小的侧支血管来代偿。这些侧支管壁薄、结构不完整，撑不住正常的血流压力，容易破。破了就是脑出血。平时一激动一发烧一累，心率上去，这点代偿又不够用，就缺血。你之前那两次手麻，大概率就是缺血性发作。手术要解决的问题不是把闭掉的血管通开，是另外找一条路把血送进去。

　　她把片子拿近了看。那怎么送。

　　两条路。一条是直接搭桥，取你头皮上本身就在用的颞浅动脉，缝合到大脑表面的中动脉分支上，缝完血就过去了，立竿见影。你上网搜的STA-MCA bypass说的就是这个。另一条是间接的，把颞肌或者带血运的头皮组织贴敷到缺血的脑表面，贴上去之后自己慢慢长出新生血管伸进脑组织里，过程大概三到六个月。

　　她说直接搭听起来快。

　　确实快。但不是每根血管都搭得上去。供血动脉和受体动脉的管径得匹配，中动脉分支本身还要够健康，不然缝上了也过不去血。而且这个吻合是全显微镜下操作，血管直径一毫米左右，一两针缝偏了整根血管就废。做好了效果很好，做不好供血通不过去不说，术中吻合口出血也是风险。

　　她问那间接的呢。

　　手术简单很多，时间短，安全性高。把颞肌翻开贴到脑表面固定住，关颅，等它自己长。缺点也明显：这几个月你的脑子还在靠那些脆弱的烟雾血管撑着，新血管没长出来之前，出血和缺血的隐患没解除。对那些发作频繁、代偿很差的患者，光做间接不够。

　　那能不能两个一起。

　　现在临床上做得最多的就是联合做。受血条件好的区域做直接搭桥，先把关键供血区立刻恢复灌注。周边区域做间接贴敷，为远期的侧支网络铺底。国外多中心的长期数据摆在那里，规范做血管重建手术，再出血风险能下降大概三分之二。

　　具体到你，取哪根供血动脉，搭到哪个受体分支，间接贴敷覆盖哪几个区域。二十八岁、发病时间短、没有出现过梗死灶，你的血管条件和手术窗口都是比较理想的。医生让她下次把家人带来一起听。