高难位置复发还能再开颅吗？症状轻要不要手术？病灶小能不能等？国际神外大咖这样说

　　INC巴特朗菲教授即将于下周正式开展疑难脑瘤示范手术。近期，多位疑难脑瘤患者已成功与巴特朗菲教授完成远程视频咨询，旨在明确后续治疗方案。

　　这些患者来自不同城市，所患肿瘤位置各异，但他们最为关切的核心问题高度一致：“我的肿瘤是否需要手术？手术风险究竟有多大？”

　　他们恰好代表了临床中三类极为常见的脑瘤患者群体：

01）部分患者首次手术效果不理想，术后后遗症持续存在，面对肿瘤复发，不确定自身是否还能承受第二次开颅手术。

02）部分患者肿瘤体积已不小，影像学检查显示压迫明显，但临床症状轻微，日常生活几乎不受影响，自觉“情况尚可”，因而迟迟难以下定决心。

03）还有部分患者病灶直径不足1厘米，但生长于脑干禁区，究竟是手术风险更大，还是继续观察风险更高，实在难以抉择。

　　针对这三类困惑，巴教授基于自身丰富的手术经验与技术，并结合每位患者的影像资料、病史以及体征等信息，清晰、明确地阐述了手术指征、手术风险、肿瘤切除率以及等待观察可能出现的各种情况。

01 右侧颈静脉孔区神经鞘瘤复发：一次手术能否解决三大问题？

　　八年前，时年36岁的佳佳（化名）因右侧颈静脉孔区肿瘤接受了首次开颅手术，术后病理诊断为神经鞘瘤。术前她的症状仅为打鼾和牙痛，但术后出现了右侧面瘫以及吞咽功能轻度受损。由于气管插管短期内难以拔除，遂进行了床旁气管切开术，术后自主呼吸恢复正常。难以缓解的脑脊液漏使她不得不多次接受修补手术和腰穿引流，同时还伴有右侧肢体无力及精细运动障碍。住院四个月后出院，上述症状持续存在。

　　2025年9月，佳佳复查时意外发现肿瘤复发。至2026年4月下旬，她开始出现左侧后枕部至前额的牵扯样疼痛，复查提示肿瘤残存或复发，大小约为42mm×47mm×52mm。

图示：复杂的颈静脉孔区，位置深且暴露困难，其内包含颈静脉球、舌咽神经、迷走神经及副神经，并且紧邻颈动脉管入口和颈内动脉，术中任何不当操作都可能造成重要血管和后组颅神经损伤，可导致吞咽困难、构音障碍和声音嘶哑等后遗症。

　　右侧面瘫、巨大肿瘤以及脑脊液囊肿等问题，让佳佳无法再继续忍受。但这一次，巴教授计划通过一次开颅手术，同时解决三大问题。

　　面对佳佳复发的巨大颈静脉孔区肿瘤，巴教授首先明确：患者具备明确的手术指征，若准备就绪，最佳手术时机是尽快进行，拖延过久并无益处。

　　针对家属最为关心的神经功能问题，巴教授表示：目前无法准确判断后组颅神经已被肿瘤或既往手术损伤到何种程度，但预估神经功能已无法完全恢复正常，且患者面神经功能现已丧失。手术可以实现对脑干的充分减压。

　　面神经存在神经修复重建的机会，例如可以施行舌下神经-面神经吻合术。术中能够充分显露手术区域，相关神经也已暴露。如果现在不直接处理，后续还需安排二次手术，患者将面临再次开颅，创伤和痛苦会更大。既然手术通路已经打开、术区已经暴露，因此我会先切除肿瘤，最后再进行面神经与舌下神经的吻合重建。

　　关于脑脊液囊肿，巴教授表示处理起来并不困难：“这类情况我见过很多，大多来自外院术后。如果由我来主刀，基本不会形成这类囊肿，即便现在已经存在，术中进行修补也没有问题。”

02 左侧桥小脑角区占位：症状不严重是否需要尽快手术？

　　2026年5月初，38岁的君宇（化名）突然出现手指麻木症状。检查发现左侧桥小脑角区存在异常信号，大小约3.1×2.4×3.1厘米；考虑脑膜瘤可能性大。咨询多地医院，均建议手术治疗。巧合的是，君宇所在单位的同事也曾因脑瘤找巴特朗菲教授主刀手术，术后恢复良好且无后遗症。得知这一信息后，君宇也希望由巴教授主刀手术。

　　这个位置的脑膜瘤风险高吗？真的需要尽快手术吗？带着这些疑问，君宇找到了巴教授。而巴教授明确表示，脑干已被肿瘤压迫移位，肿瘤体积不小，需要尽快手术以避免其继续进展。

　　对于君宇担心的术后偏瘫风险，巴教授表示，只有脑干供血血管受损才有可能引发偏瘫，术中他会采取完善的措施来规避这一风险。

03 桥脑背侧占位：病灶很小，需要手术吗？

　　2026年2月，34岁的雯雯（化名）因头晕发现桥脑背侧近四脑室处有一个直径0.8厘米的病灶，右侧大幅侧视时会出现重影。多数医生建议先观察，三个月后复查；部分医生认为观察与手术均可，但脑干手术风险较大。雯雯感到困惑：到底要不要手术？如果继续观察，病情会不会突然恶化？

脑干及神经示意图

　　巴教授表示，病灶体积虽然不大，但位于脑干极其关键的解剖区域（面神经纤维及展神经核）。肿瘤进一步生长对它们的损害就会越大，最严重情况可能导致右侧完全性面瘫和右侧展神经麻痹。早期手术的优势在于手术难度和风险相对降低，还可以避免这些风险。

　　对于大多数脑瘤患者而言，犹豫和等待往往是无奈之举，而非主动选择。尤其对于没有显著症状的患者，惧怕手术风险、担心切除不干净、害怕术后情况比术前更差……手术并发症确实是脑肿瘤手术需要考虑的重要一环，但随着现代神经外科技术的发展，以往被称为“手术禁区”位置的脑肿瘤逐渐被一些高水平的手术专家所攻克，外加高科技神经外科手术设备的“神助攻”。在这个过程中，神经外科医生的“手术技艺”和各种辅助设备的“先进器械”，共同成就了治愈、摆渡病患的“摆渡人和摆渡船”。

　　当手握“好牌”，可以成功手术时，又是何其幸运。正如巴教授所言，对于绝大多数已经具备手术指征的患者来说，等待可能带来不可逆的风险。早期积极治疗，更有机会在尽可能切除肿瘤的情况下保全功能，获得更好的生活质量。