不开颅手术取垂体瘤？大型垂体瘤压迫视交叉并移位垂体柄

　　男性通常在何时意识到自己正在衰老？54 岁的他，因鞍区肿瘤出现性欲减退、勃起功能障碍，视野还被不断蚕食。关键的视交叉已被压扁，垂体及垂体柄也向左侧移位，他还能恢复正常吗？

　　最终，在 INC 内镜专家施罗德教授的手术下，无需开颅便成功全切肿瘤，患者恢复良好且无需激素替代治疗……

01 性欲减退、勃起功能障碍源于鞍区肿瘤

　　鞍区是面积约 5.5c㎡的大脑重要区域，虽面积狭小，却包含蝶鞍、蝶窦、垂体、视神经、视交叉、下丘脑、海绵窦以及颈内动脉、大脑前动脉等重要结构，可供手术解剖的范围仅 3cm。手术操作必须极为精细，任何一条神经的不慎损伤，都可能给患者带来终生影响。

　　中年危机逐渐成为日常生活中的高频词汇，直到体检报告上的异常指标敲响警钟，人们才惊觉健康是人生最宝贵的财富。此时会开始担心孩子、年迈的父母以及相濡以沫的爱人，因为人到中年，一人倒下可能导致整个家庭陷入困境。

　　54 岁的约翰没想到性欲减退、勃起功能障碍这些担忧这么快就到来。起初他以为只是年龄增长所致，后来发现看东西的视野也开始变小。内分泌学检查显示生长激素和促性腺激素存在部分功能减退，核磁共振成像显示鞍内及鞍上有均匀强化的病灶。由于肿瘤体积较大，视交叉已被明显抬起并呈扁平状，垂体及垂体柄向左侧移位。综合所有检查结果，疑似为无功能性垂体腺瘤。

术前影像特点

　　解剖结构复杂：鞍区周围有重要神经血管结构，肿瘤通常位于垂体柄前方，上侧由视交叉插入，并被穿孔血管包围，手术需精细操作以避免损伤这些结构。

　　与周围组织粘连：肿瘤与周围组织紧密粘连，分离时易导致出血或神经功能损伤。

　　术后并发症风险：如何全切肿瘤且不损伤视力及垂体至关重要。

02 不开颅全切肿瘤且术后无需激素替代治疗

　　过去，垂体瘤手术常需开颅，创伤大、恢复慢。如今，随着医学技术进步，绝大多数垂体腺瘤无需开颅，通过经鼻蝶窦微创手术即可精准切除，这已非新鲜事！

内镜下经鼻入路（EEA）解析

　　什么是经鼻蝶窦入路？蝶窦是位于鼻腔深处的含气空腔，紧邻垂体所在的 “垂体窝”（又称 “蝶鞍”）。垂体如同稳坐马鞍的骑手，居于这个骨质结构的凹陷中。手术时，医生经鼻孔自然通道进入，轻柔打开蝶窦，即可直达垂体窝。在高精度内镜辅助下，无需开颅，医生能在狭小空间内精细操作，最大限度减少创伤，避免损伤周围重要结构。当然，若肿瘤体积巨大或生长方式特殊，为确保彻底切除，医生可能选择开颅手术以获得更充分的视野和操作空间。

　　此次手术中，INC 国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科学会联合会（WFNS）内镜委员会前主席 Henry W.S. Schroeder（施罗德）教授，采用不开颅、经鼻孔入路切除肿瘤。使用内镜技术进行垂体瘤切除手术时，细巧的内镜直接伸入鼻腔成像，相比显微镜具有更近的景深和更宽广的视角，即使是偏远、折角的位置也能清晰显示。

施罗德教授拥有丰富资历：

1. 前国际神经内镜联合会主席（2019-2023）
2. 前世界神经外科学会联合会（WFNS）内镜委员会主席（2014-2017）
3. 德国内镜神经外科和神经导航学会会员兼秘书
4. 德国颅底外科学会科学委员会成员（2009）
5. 德国格赖夫斯瓦尔德大学（Greifswald University）神经外科教授兼主席（2004 - 至今）

术后影像情况

　　术后一年，临床检查和实验室检查均未再发现垂体功能减退迹象，因此停用替代治疗。术后一年的磁共振成像显示肿瘤已完全切除，左侧鞍内区域可清晰区分垂体，且鼻旁窦区域结构正常。

　　经鼻内镜手术确实无需开颅，仅从鼻腔取出肿瘤，这看似简单的操作真的容易吗？一旦操作不当会发生哪些情况？

　　曾有患者本以为是小手术，却因脑脊液漏陷入漫长煎熬，仿佛被施咒般只能卧床，稍有不慎透明脑脊液就会从鼻腔渗出，甚至可能导致颅内感染，严重时危及生命。讽刺的是，当初选择微创手术是为了快速康复，如今却连自主打喷嚏都成奢望……

　　这类问题并不少见，除脑脊液漏外，内镜手术还存在 “看不见” 的损伤：

　　经鼻内镜入路的局限性包括正常脑组织切除增加、易损伤颈内动脉及脑神经、术后脑脊液漏风险增加、入路发病率增加，可能伴随切除率下降。

　　这些局限性导致内镜颅底手术并发症增多，常见的有鼻分泌物过多、幻嗅或嗅觉减退、窦腔感染、腭咽功能障碍以及鼻腔感染等，严重影响生活质量。

　　此外，垂体腺瘤的复发是临床难题，因此垂体瘤手术的目标是最大限度切除肿瘤并保留功能。

　　因此，鼻内镜手术对神经外科医生要求极高，需在保留内镜微创优势的同时全切病变，且不对患者造成额外伤害，这才是真正的微创手术。

03 功能性与无功能性垂体瘤都需要手术吗？

　　作为人体内分泌系统的总指挥，垂体发生腺瘤会引发各种健康问题，这类肿瘤绝大多数为良性。根据是否分泌激素，临床上分为两种类型：

　　功能性垂体腺瘤如同不知疲倦的工人，过度分泌激素导致机体失衡。最常见的泌乳素瘤可使女性出现月经紊乱、异常泌乳，男性表现为性功能障碍，这类患者通常可药物治疗，部分无需手术。若肿瘤分泌生长激素或促肾上腺激素，会引发肢端肥大症或库欣病等典型症状，此时需手术干预，具体情况需具体评估。

　　无功能垂体腺瘤则像只生长不分泌激素的组织，虽不分泌激素，但不断增大的体积会压迫正常垂体组织，导致激素分泌不足，同时挤压视神经等周边结构，引发头痛、视力下降等症状。这类肿瘤药物难以控制，往往需要手术解除压迫。