巨大脑瘤无法单次全切？眉弓切口联合鼻腔入路＂双路夹击＂全切垂体瘤

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　　垂体作为颅脑内椭圆形小体，位于大脑底部蝶鞍内，重约0.5-0.6克。虽体积微小但功能强大，可分泌多种激素参与生命活动，被誉为人体"内分泌中枢"。其解剖位置特殊：前下面向蝶窦，前上毗邻视交叉，侧方紧贴海绵窦，并通过漏斗部（垂体柄）与下丘脑相连。

　　单次手术难以全切？看国际专家如何运用"双镜联合"技术——经鼻内镜与眉弓微创双路夹击，使大型垂体瘤无处遁形！

单次手术无法全切双路夹击实现肿瘤全切除

病例背景

　　56岁患者Keith出现显著视力下降及视野缺损，伴垂体功能减退。影像学检查发现大型无功能性垂体瘤。

　　MRI显示右侧垂体区大型腺瘤，对比剂注射后呈强化表现。

术中操作

　　肿瘤向上延伸至脑中线区，并向右侧颞叶扩展，威胁周围脑组织及神经结构。经系统评估，施罗德教授制定两阶段手术方案：

　　第一阶段：经鼻内镜入路切除中线区肿瘤。术后恢复期患者视力障碍显著缓解，证实肿瘤对视路压迫解除，为二期手术奠定基础。

　　第二阶段：经右侧眉弓切口切除垂体区右侧肿瘤。术中协同应用显微镜（提供立体视野）与神经内镜（探查术野盲区），通过双镜联合技术减少脑组织牵拉，精准分离粘连瘤体。

　　内镜影像清晰显示：在吸引器与刮匙配合下，白色易碎的垂体瘤组织被逐步切除。

术后评估

　　术后MRI证实肿瘤完全切除无残留。施罗德教授成功保护垂体柄完整性，并保全其周围正常垂体组织。

　　术后6个月随访显示：右侧眉弓瘢痕几乎不可见，美容效果极佳，患者满意度高。

巨大垂体瘤开颅与内镜入路如何抉择？

　　巨大垂体腺瘤（最大径≥4cm）需手术切除以解除视神经压迫、缓解占位效应及改善症状。手术可及性不足、病变侧方扩展及海绵窦侵犯，均使围手术期管理面临严峻挑战。

　　目前主要治疗手段为手术，目标在于最大化切除肿瘤、改善神经功能障碍并保留正常垂体功能。术前根据影像学特征及临床表现个体化选择入路，是成功切除的关键。可选方案包括经蝶入路、经颅入路及联合入路。

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科学会联合会（WFNS）内镜委员会前主席Henry W.S. Schroeder（施罗德）教授，联合WFNS颅底委员会前主席Sebastien Froelich教授（"福教授"）等国际专家共同发表《Surgical management of giant pituitary neuroendocrine tumors: Meta-analysis and consensus statement on behalf of the EANS skull base section》。该研究分析不同手术技术应用比例：

　　内镜经鼻入路：40.3%

　　显微镜经鼻蝶入路：34%

　　经颅入路：18.7%

　　联合入路（鼻内+经颅）：7%

巨大垂体瘤经颅手术适应症

　　随着内镜技术经验积累与器械改进，扩展内镜鼻内入路已广泛应用于垂体瘤治疗（包括累及第三脑室及额下区者），使经颅入路适用限于特定病例。但在部分精选病例中，经颅技术仍具价值，可单独或联合经蝶入路使用。

　　手术方案需灵活制定，综合考虑肿瘤形态、范围、侵袭性、质地及全切可能性。目前经颅入路适用于0.5-4%的垂体腺瘤病例，具体适应症包括：

　　肿瘤多腔室延伸侵犯蛛网膜下腔并包绕Willis环动脉

　　肿瘤包绕视神经或动眼神经池部

　　肿瘤侧向延伸至床突上颈内动脉区并侵犯颞窝

　　巨大额下延伸肿瘤

注：若肿瘤经动眼神经三角侧向延伸（常见扩展路径），经验丰富者可尝试内镜处理颈内动脉（ICA）旁病变。

联合入路应用策略

　　对特定病例可采用鼻内+经颅联合入路，优势互补。根据肿瘤质地建议：

　　鼻内入路处理主体瘤体

　　经颅入路切除内镜无法抵达的延伸部分

　　当肿瘤延伸至海绵窦内侧并侵入基底池包绕神经血管时，可选用经颅颅底入路（必要时经海绵窦），具体需根据肿瘤扩展范围调整。