功能性垂体瘤—泌乳素瘤可以不手术吗？INC国际大咖施罗德内镜全切！

　　分泌激素的垂体瘤—泌乳素瘤

　　垂体瘤起源于鞍区，但肿瘤可增长至巨大，以至于突破鞍隔孔并向颅内广泛延伸，包绕关键血管如大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及其重要分支，从而形成复杂病情。

　　其中，不受控制地分泌催乳素的垂体瘤被称为泌乳素瘤。泌乳素主要控制乳汁的分泌，并影响性激素(雌激素或睾酮)的调节，从而影响性腺(卵巢或睾丸)。女性会出现月经紊乱;男性则会出现性功能障碍。巨大的泌乳素瘤会导致视觉障碍。

　　诊断主要依靠计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)，此外也需检测血液中的泌乳素水平是否明显升高。如果没有发现肿瘤，也没有其他引起高泌乳素水平的原因(如药物)，较大可能的病因，尤其对于女性患者而言，仍然是垂体肿瘤。在这种情况下，肿瘤可能太小而不被检查发现。

图1：A，垂体区域的小泌乳素瘤(箭头)。B，巨大泌乳素瘤，并在脑内生长。

　　对于泌乳素瘤，通常首先使用所谓的多巴胺激动剂进行药物治疗，如 Pravidel(溴隐亭)或 Dostinex(卡麦角林)。即使是巨大肿瘤，也能显著缩小肿瘤(图 2)。

　　INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科学会联合会(WFNS)内镜委员会前主席Henry W.S. Schroeder(施罗德)教授曾成功过两例泌乳素瘤患者，其中一例采用内镜成功切除肿瘤。教授认为，如果药物治疗效果不佳或因不良反应而无法耐受药物治疗，显微外科肿瘤切除术仍是首选方法。

　　CASE 01

　　13 岁女孩，出现了视野缺损、视力敏锐度下降和右侧动眼神经麻痹等症状。核磁共振成像显示一个巨大的垂体瘤，从颅底开始一直延伸到脑际。激素诊断显示泌乳素水平明显升高，诊断为泌乳素瘤(图2 A)。

图2A：一个巨大的增强结构从颅底延伸到脑际。视神经完全被肿瘤压制，无法分离。

　　尽管存在视力障碍，但由于肿瘤体积巨大，手术风险增加，因此没有进行手术，而是使用多巴胺激动剂(Pravidel)进行治疗。

　　幸运的是，肿瘤迅速缩小。药物治疗一年后，核磁共振成像显示肿瘤体积大幅缩小，女孩的视力障碍完全消除(图2 B)。药物治疗 8 年后的核磁共振成像显示肿瘤消失，其他激素水平也没有受到影响(图2 C)。

图2B：肿瘤的体积明显缩小。只有一小块肿瘤残留在脑际下方和骨性颅底区域。

图2C：肿瘤完全消退。可以看到垂体柄和正常垂体的其余部分。

　　CASE 02

　　18 岁女孩，出现闭经症状。在核磁共振成像中，可以发现一个肿瘤将正常的垂体向左侧移位。血液中的催乳素水平显著升高，确诊为泌乳素瘤，并接受了多巴胺激动剂(Pravidel)的适当治疗。

图3A：核磁共振成像显示垂体窝中有一个小肿瘤，将正常垂体向左侧移位。

　　然而，肿瘤不但没有缩小，反而越来越大。因此，施罗德教授决定采用内窥镜辅助显微镜进行手术切除肿瘤。手术成功经鼻入路切除了肿瘤。

　　术后一年的核磁共振成像显示，泌乳素瘤已完全切除，垂体功能正常。内分泌检查显示泌乳素水平恢复正常，其余激素的表现也十分正常。

图3B：术后核磁共振成像显示肿瘤已完全切除。泌乳素水平趋于正常。垂体正常工作，无需补充激素。

　　INC国际垂体瘤手术大咖 Schroeder教授

　　世界神经外科学会联合会(WFNS)内镜委员会前主席

　　欧洲神经内镜学会前主席

　　德国神经内镜和神经导航协会前主席

　　德国格赖夫斯瓦尔德大学(Greifswald University)神经外科教授兼主席

　　德国颅底外科学会科学委员会成员

　　Henry W. S. Schroeder(施罗德)教授是著名的医学专家，尤其在耳鼻喉科学、神经外科、肿瘤学以及垂体瘤的治疗领域具有卓越的贡献。虽然Schroeder教授的研究成果覆盖了多个领域，但他为人熟知的是在垂体瘤治疗，特别是海绵窦侵犯垂体瘤的手术治疗方面的研究和临床经验，学术贡献概括如下：

　　1)垂体瘤的诊断与治疗：施罗德教授在垂体瘤的诊断和治疗方面，特别是对于复杂病例的处理，提出了许多具有前瞻性和指导性的意见。教授在手术治疗垂体瘤方面积累了丰富的经验，并且在内镜技术和微创手术的应用方面做出了重要贡献。

　　2)海绵窦侵犯垂体瘤的手术策略：施罗德教授强调，对于海绵窦区域的垂体瘤，手术切除时需要综合考虑肿瘤与周围结构(如视神经、颈内动脉等)的关系。他特别指出，微创手术技术和内镜手术能够在保持较低风险的前提下，较大限度地切除肿瘤。教授提出，使用神经监测技术和影像学引导是成功进行这些高难度手术的关键。

　　3)肿瘤切除的精确性与神经保护：他主张，在垂体瘤的手术中，必须保持对神经结构的高度敏感，尤其是在海绵窦区域，视神经和颈内动脉等关键血管和神经紧密相邻。因此，他提倡术前通过高级影像学检查(如MRI、CT扫描、血管造影等)对肿瘤的精确定位，并辅以术中神经监测，以避免对视神经、动脉等重要结构的损伤。

　　4)术后并发症和管理：在术后管理方面，施罗德教授指出，垂体瘤切除后常见的并发症包括脑脊液漏、内分泌功能障碍等，强调及时的激素替代治疗和长期随访的重要性。他特别强调，肿瘤残留或复发是常见问题，因此要加强术后的监测和定期检查。

　　5)对功能性垂体瘤的药物治疗：对于一些分泌激素的垂体瘤(如泌乳素瘤、生长激素瘤等)，施罗德教授强调药物治疗的重要性，特别是使用多巴胺激动剂和生长激素拮抗剂等药物来控制激素水平，减少肿瘤的体积，延缓或避免手术。

　　施罗德的理论和临床实践强调个体化治疗。根据患者的具体情况(如肿瘤的大小、位置、类型以及是否分泌激素等)，采取不同的治疗方案，避免“一刀切”的治疗方法。他的研究为垂体瘤的治疗提供了更加精确的手术策略，并且通过结合现代技术(如内镜、微创手术和神经监测)提高了手术成功率和患者的生活质量。