泌乳素瘤女性发病率超80%，她的青春期被按下了暂停键……-国际神经外科医生集团

　　”医生，我的月经已经很久不正常了……“

　　18岁的Jessica正面临着一场健康危机。

　　她原本规律的生理期毫无征兆地中断了。这位即将高中毕业的女生最初将这种异常归咎于升学压力引起的内分泌紊乱。但当闭经现象持续三个月后，这个信号已经无法再被忽视。

　　在家人陪同下，Jessica来到医院就诊。这一决定，最终揭开了她体内一场复杂的“激素风暴”。

　　MRI检查显示其垂体右侧存在一个占位性病变，将正常的垂体组织挤压变形，此外，血液检测结果显示，她的催乳素水平远超正常值。

核磁共振成像显示垂体窝中有一个小肿瘤，将正常垂体向左侧移位。

　　Jessica最终确诊为功能性垂体瘤中的泌乳素瘤。正是这个异常的激素分泌源，导致了她的闭经症状。

　　什么是泌乳素瘤？为什么会导致月经失调？

　　泌乳素瘤是一种起源于垂体泌乳素细胞的良性肿瘤，以过量分泌催乳素为特征，是功能性垂体腺瘤的“头号选手”，占所有垂体瘤的40%。

　　全球数据显示，有症状的泌乳素瘤患病率约为每10万人中25至63例，每年新增病例约2-5例/10万。这类肿瘤尤其“偏爱”女性，80%-90%的确诊患者为女性。

　　女性患者通常在25-40岁间被诊断，且90%的病例为微腺瘤(直径<10mm);而男性患者多在40岁后就诊，且80%为大腺瘤(直径≥10mm)，可能与男性对症状感知较晚有关。

　　由于女性患者的肿瘤多为鞍内小型非侵袭性腺瘤，肿块效应如视力损害或垂体功能低下较少见，典型表现多与激素紊乱相关：

　　月经失调：闭经或月经稀少、无排卵性不孕;

　　溢乳：50%-75%的女性患者出现单侧或双侧乳汁分泌

　　雌激素不足：性欲减退、情绪波动，部分伴随痤疮、多毛等雄激素相关表现。

垂体瘤

　　一项来自法国的大型队列研究：当泌乳素瘤威胁青少年时

　　与成人相比，儿童及青少年垂体腺瘤(包括泌乳素瘤)的患病率显著降低，但在年轻患者中，泌乳素瘤仍是最常见的类型(占比超50%)。值得注意的是，约75%的青少年患者为女孩，且大腺瘤(直径≥10mm)比例较高。

　　在一项由平均年龄为16岁的77例年轻患者(51例女性)组成的大型的法国队列研究显示，常见症状包括：

　　青春期发育异常(49%)：如性早熟或发育延迟;

　　视力障碍(24%)：因肿瘤压迫视神经;

　　生长迟缓(24%)：与生长激素分泌不足相关。

　　此外，14%的患者存在AIP或MEN1基因突变(在检测这些基因的病例中，突变检出率分别为70%和MEN1相关74%)，提示遗传因素可能在部分发病中起重要作用。

　　研究数据显示，74%接受多巴胺激动剂(如卡麦角林)治疗的青少年患者，其催乳素水平可恢复正常。此类药物对青少年患者的疗效与成人相当，因此成为首选治疗方案，既能有效控制激素水平，又可避免手术风险。

　　Jessica的故事：药物治疗无效后怎么办?

　　在确诊泌乳素瘤后，Jessica接受了多巴胺激动剂普拉维德(Pravidel，即卡麦角林)治疗。然而，不幸的是，随后的核磁共振复查显示，肿瘤非但没有缩小，体积反而显著增大，血清催乳素水平持续攀升。

　　因此，Jessica的家人们最终决定求诊于INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科学会联合会(WFNS)内镜委员会前主席Henry W.S. Schroeder(施罗德)教授。

　　施罗德教授是著名的神经外科医学专家，尤其在垂体瘤的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。他强调个体化治疗。根据患者的具体情况(如肿瘤的大小、位置、类型以及是否分泌激素等)，采取不同的治疗方案，避免“一刀切”的治疗方法。

　　施罗德教授：“如果药物治疗效果不佳或因不良反应而无法耐受药物治疗，显微外科肿瘤切除术仍是首选方法。”

　　在综合了解Jessica的情况后，施罗德教授认为Jessica的病情属于“多巴胺激动剂耐药性泌乳素瘤”，因此他决定采取内镜辅助下的显微镜手术切除肿瘤。

　　施罗德教授向来主张，在垂体瘤的手术中必须保持对神经结构的高度敏感。他的研究为垂体瘤的治疗提供了更加精确的手术策略，并且通过结合现代技术(如内镜、微创手术和神经监测)提高了手术成功率和患者的生活质量。

　　在施罗德教授的精准操作下，Jessica接受了神经鼻蝶入路垂体瘤切除术。术后一年的核磁共振成像显示，她的泌乳素瘤实现了完全切除，受压的垂体组织恢复正常。内分泌评估数据证实了这一成功：泌乳素水平恢复正常，其余激素的表现也十分正常，无需补充激素。对于18岁的青少年患者而言，无疑是生理发育与生活质量的双重保障。

术后一年的核磁共振成像显示，她的泌乳素瘤实现了完全切除，受压的垂体组织恢复正常。内分泌评估数据证实了这一成功：泌乳素水平恢复正常，其余激素的表现也十分正常，无需补充激素。