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神经内镜微创术:从脑室吸出胶样囊肿!施罗德教授六大技术实现罕见病变全切

发布时间:2025-06-08 10:38:10 | 关键词:神经内镜微创术:从脑室吸出胶样囊肿!施罗德教授六大技术实现罕见病变全切

  居然从脑中吸出一颗 “荔枝”?美丽表象下的致命危机

脑室胶样肿瘤

  这是怎样的医学奇迹?先看一则真实案例 ——

一场车祸背后的致命真相:潜伏五月的头痛,竟藏脑内 “隐形杀手”

  早晨 7 点,他经历一场车祸,体表竟无明显外伤。然而至 10 点,病情急转直下 —— 剧烈头痛、呕吐、癫痫发作,随即意识丧失、瞳孔散大,回天乏术。检查结果令人震惊:夺走生命的并非车祸,而是一枚小小的胶样囊肿。

  这种看似微小的囊肿,实则是致命 “定时炸弹”。医学文献中类似案例屡见不鲜:

  6 岁女童,头痛、呕吐持续 24 小时(Saulsbury 等,1981);

  6 岁女童,仅呕吐 24 小时(McDonald,1982);

  14 岁男童,头痛不足 24 小时(Di Maio 等,1974)。

  更需警惕的是,从症状出现到死亡可能仅数小时。部分儿童起初无明显不适,却在短时间内病情骤恶化。胶样囊肿虽罕见,一旦堵塞脑脊液循环即引发致命危机,尤其直径超 1 厘米时,猝死风险显著升高。

  幸运救治案例:脑室胶样囊肿的神经内镜精准切除术

  这是一例及时干预的成功案例 ——

  术前影像显示双侧脑室扩张,T2 序列黑色阴影提示内容物粘稠不易吸出。

两侧脑室出现扩张,而T2上黑色阴影提示内容物不易吸出

手术步骤:

  神经内镜下发现部分脉络丛覆盖囊肿,辨明后以剪刀打开囊壁,内容物果然难以吸出;

通过神经内镜操作,发现部分脉络丛覆盖囊肿,辨明脉络丛,剪刀打开囊肿,发现内容物不易吸出。

  将囊肿轻柔牵拉至侧脑室,可见乳白色囊壁状如 “剥了壳的荔枝”;

然后将囊肿拉到侧脑室,可以看到囊肿壁。通过吸附囊肿壁,可以移动囊肿。不能硬扯,会导致大量出血。

  提起囊肿暴露根部,小心保护静脉,电凝切断基底后完整取出。

需要提起囊肿,根部看得更清楚,注意保护静脉,电凝切断根系,取出肿瘤。

  主刀者正是世界神经外科学会联合会(WFNS)内镜委员会前主席 Henry W. S. Schroeder 施罗德教授。

教授资质:

・前国际神经内镜联合会主席(2019-2023)

・前 WFNS 内镜委员会主席(2014-2017)

・德国内镜神经外科和神经导航学会会员兼秘书

・德国颅底外科学会科学委员会成员(2009)

・德国格赖夫斯瓦尔德大学神经外科教授兼主席(2004 - 至今)

内镜能否安全全切脑室内病变?施罗德教授六大核心技术揭晓

  为实现安全全切,施罗德教授经多年革新,总结出六大关键技术 —— 前侧方入路、锐性分离、双手操作、Trocar 牵开、持续冲洗、干术野技术。

前侧方入路,锐性分离,双手操作,使用内镜的穿刺器(Trocar)牵开,不停的冲洗以及干术野的技术。

01 胶样囊肿究竟是什么?

  胶样囊肿是罕见发育畸形,非真性肿瘤,由外纤维层与内上皮层(含纤毛细胞或产黏蛋白细胞)构成,肉眼观如剥壳荔枝,呈乳白色。

  解剖特点:绝大多数位于第三脑室前部(穹窿柱之间),即便小病灶也可能阻塞室间孔,引发脑积水

临床表现:

  可发生于任何年龄,20-60 岁多见;

  常无症状,部分引发颅内压增高,表现为额叶间歇性剧烈头痛(伴恶心呕吐)、平卧缓解、脑积水性步态异常;

  仅 1/3 患者有间歇性头痛 + 跌倒发作典型表现,偶因梗阻性脑积水猝死。

影像学特征:

  非增强 CT 呈等 / 高密度;

  MRI 可表现为 T2 高信号或中心低信号,无强化。

  治疗原则:手术切除为首选,可经开颅或内镜完成,脑积水者需行脑室腹腔分流术;立体定向抽吸复发率高,仅适用于无法手术者;无症状小囊肿需密切影像学随访。

02 手术指征与术式选择

  手术目标:完整切除。

  术式争议:显微镜 vs 内镜 —— 显微镜虽可行,但囊肿位置深在时存在视野盲区,需神经内镜补充。

手术指征:

  所有有症状囊肿;

  无症状但存在脑脊液通路梗阻证据者;

  无症状且无梗阻者 —— 观察。

  特别警示:存在突发死亡风险。

03 施罗德教授操作技巧详解

1. 前侧方入路:取更偏外侧、靠前路径暴露囊肿,重点保护穹窿。

手术入路

2. 锐性分离技术:以显微器械沿包膜精细分离,避免牵拉损伤神经血管。

施罗德教授发明并由国际知名内镜生产企业KART-STORZ生产

3. 双手协同操作:同时使用吸引器与分离器械,提升操作精准度。

施罗德教授有时会用这个器械同时作为切开器和内镜器械的通路
提供更宽的一个操作空间

4. Trocar 牵开技术:利用内镜穿刺器(Trocar)建立稳定通道,扩大术野。

有时候粘液囊肿里面的物质会比较硬,这时候比较窄的一个工作通道就难以做到全切。施罗德教授使用内镜机械臂来固定内镜的摄像头。
内镜可以很高的分辨率看到脑室壁的结构

5. 持续冲洗技术:术中以生理盐水持续冲洗,保持术野清晰。

止血技术
“打水Irrigation”
小空间内的冲洗技术
当靠近那个出血的地方,一边冲洗,一边抽吸。

6. 干术野技术:

  施罗德团队 2002 年首创;

  遇出血时以套管抽吸脑脊液,利用流体力学压迫止血,减少电凝使用。

当出现灾难性出血时,用内径的套管,然后把脑脊液吸干净,有时候不需要电凝,血就可以止住。

创新器械应用:

  LOTTA 脑室镜:教授以爱女之名命名,由 KARL STORZ 生产,兼具切开与通路功能,提供更宽敞操作空间;

  内镜机械臂固定系统:固定摄像头,确保操作稳定,尤其适用于粘稠内容物处理。

04 结论

胶样囊肿内镜手术总结

  多数胶样囊肿可通过内镜安全全切;

  需在彻底切除与神经功能保护间平衡;

  内镜切除困难或解剖复杂时,转为显微手术;

  囊肿膜残留可能增加复发风险,应尽量完整切除。

  技术启示:如何避免成为 “隐形杀手” 的受害者?

  胶样囊肿虽罕见,但其潜在致命性不容忽视。** 早发现(头部 MRI 筛查)、早干预(直径>1cm 或梗阻证据者)** 是关键。神经内镜技术凭借微创与精准优势,已成为首选方案,而施罗德教授的六大技术体系为疗效提供了坚实保障。

  对患者而言,不明原因头痛、呕吐需及时排查;无症状囊肿者亦需遵医嘱定期随访,切勿因 “良性” 标签掉以轻心。

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