神经内镜微创术：从脑室吸出胶样囊肿！施罗德教授六大技术实现罕见病变全切

　　居然从脑中吸出一颗 “荔枝”？美丽表象下的致命危机

　　这是怎样的医学奇迹？先看一则真实案例 ——

一场车祸背后的致命真相：潜伏五月的头痛，竟藏脑内 “隐形杀手”

　　早晨 7 点，他经历一场车祸，体表竟无明显外伤。然而至 10 点，病情急转直下 —— 剧烈头痛、呕吐、癫痫发作，随即意识丧失、瞳孔散大，回天乏术。检查结果令人震惊：夺走生命的并非车祸，而是一枚小小的胶样囊肿。

　　这种看似微小的囊肿，实则是致命 “定时炸弹”。医学文献中类似案例屡见不鲜：

　　6 岁女童，头痛、呕吐持续 24 小时（Saulsbury 等，1981）；

　　6 岁女童，仅呕吐 24 小时（McDonald，1982）；

　　14 岁男童，头痛不足 24 小时（Di Maio 等，1974）。

　　更需警惕的是，从症状出现到死亡可能仅数小时。部分儿童起初无明显不适，却在短时间内病情骤恶化。胶样囊肿虽罕见，一旦堵塞脑脊液循环即引发致命危机，尤其直径超 1 厘米时，猝死风险显著升高。

　　幸运救治案例：脑室胶样囊肿的神经内镜精准切除术

　　这是一例及时干预的成功案例 ——

　　术前影像显示双侧脑室扩张，T2 序列黑色阴影提示内容物粘稠不易吸出。

手术步骤：

　　神经内镜下发现部分脉络丛覆盖囊肿，辨明后以剪刀打开囊壁，内容物果然难以吸出；

　　将囊肿轻柔牵拉至侧脑室，可见乳白色囊壁状如 “剥了壳的荔枝”；

　　提起囊肿暴露根部，小心保护静脉，电凝切断基底后完整取出。

　　主刀者正是世界神经外科学会联合会（WFNS）内镜委员会前主席 Henry W. S. Schroeder 施罗德教授。

教授资质：

・前国际神经内镜联合会主席（2019-2023）

・前 WFNS 内镜委员会主席（2014-2017）

・德国内镜神经外科和神经导航学会会员兼秘书

・德国颅底外科学会科学委员会成员（2009）

・德国格赖夫斯瓦尔德大学神经外科教授兼主席（2004 - 至今）

内镜能否安全全切脑室内病变？施罗德教授六大核心技术揭晓

　　为实现安全全切，施罗德教授经多年革新，总结出六大关键技术 —— 前侧方入路、锐性分离、双手操作、Trocar 牵开、持续冲洗、干术野技术。

01 胶样囊肿究竟是什么？

　　胶样囊肿是罕见发育畸形，非真性肿瘤，由外纤维层与内上皮层（含纤毛细胞或产黏蛋白细胞）构成，肉眼观如剥壳荔枝，呈乳白色。

　　解剖特点：绝大多数位于第三脑室前部（穹窿柱之间），即便小病灶也可能阻塞室间孔，引发脑积水。

临床表现：

　　可发生于任何年龄，20-60 岁多见；

　　常无症状，部分引发颅内压增高，表现为额叶间歇性剧烈头痛（伴恶心呕吐）、平卧缓解、脑积水性步态异常；

　　仅 1/3 患者有间歇性头痛 + 跌倒发作典型表现，偶因梗阻性脑积水猝死。

影像学特征：

　　非增强 CT 呈等 / 高密度；

　　MRI 可表现为 T2 高信号或中心低信号，无强化。

　　治疗原则：手术切除为首选，可经开颅或内镜完成，脑积水者需行脑室腹腔分流术；立体定向抽吸复发率高，仅适用于无法手术者；无症状小囊肿需密切影像学随访。

02 手术指征与术式选择

　　手术目标：完整切除。

　　术式争议：显微镜 vs 内镜 —— 显微镜虽可行，但囊肿位置深在时存在视野盲区，需神经内镜补充。

手术指征：

　　所有有症状囊肿；

　　无症状但存在脑脊液通路梗阻证据者；

　　无症状且无梗阻者 —— 观察。

　　特别警示：存在突发死亡风险。

03 施罗德教授操作技巧详解

1. 前侧方入路：取更偏外侧、靠前路径暴露囊肿，重点保护穹窿。

2. 锐性分离技术：以显微器械沿包膜精细分离，避免牵拉损伤神经血管。

3. 双手协同操作：同时使用吸引器与分离器械，提升操作精准度。

4. Trocar 牵开技术：利用内镜穿刺器（Trocar）建立稳定通道，扩大术野。

5. 持续冲洗技术：术中以生理盐水持续冲洗，保持术野清晰。

6. 干术野技术：

　　施罗德团队 2002 年首创；

　　遇出血时以套管抽吸脑脊液，利用流体力学压迫止血，减少电凝使用。

创新器械应用：

　　LOTTA 脑室镜：教授以爱女之名命名，由 KARL STORZ 生产，兼具切开与通路功能，提供更宽敞操作空间；

　　内镜机械臂固定系统：固定摄像头，确保操作稳定，尤其适用于粘稠内容物处理。

04 结论

　　多数胶样囊肿可通过内镜安全全切；

　　需在彻底切除与神经功能保护间平衡；

　　内镜切除困难或解剖复杂时，转为显微手术；

　　囊肿膜残留可能增加复发风险，应尽量完整切除。

　　技术启示：如何避免成为 “隐形杀手” 的受害者？

　　胶样囊肿虽罕见，但其潜在致命性不容忽视。** 早发现（头部 MRI 筛查）、早干预（直径＞1cm 或梗阻证据者）** 是关键。神经内镜技术凭借微创与精准优势，已成为首选方案，而施罗德教授的六大技术体系为疗效提供了坚实保障。

　　对患者而言，不明原因头痛、呕吐需及时排查；无症状囊肿者亦需遵医嘱定期随访，切勿因 “良性” 标签掉以轻心。